胆囊和胆道超声诊断.pptxVIP

教学目标;一、胆囊与胆管的解剖概要 ;;二、胆囊和胆道的探测方法和途径;（二）扫查方法与标准切面 ;;; ⒋ 右肋缘下腹直肌外缘纵切探测所显示的标准切面为经胆囊长轴切面声像图 。 ;;三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值;四、胆囊结石;（一）胆囊结石典型超声表现 胆囊内出现形态稳定的强回声团或半月形的强回 声带，后方伴声影，强回声影可随体位的改变而发生移 动 。;;;;;五、急性胆囊炎; 超声表现 急性单纯性胆囊炎超声显像胆囊无明显改变，仅表现为胆囊稍增大，囊壁轻度增厚。发展成急性化脓性胆囊炎后其超声显像改变明显，表现为： ⒈ 胆囊增大，前后径超过4cm，轮廓线模糊，外壁线不规则。 ⒉ 囊壁弥漫性增厚模糊，其间可出现间断或连续的弱回声带，而形成胆囊的“双边影”或“多边影”表现，是囊壁内充血、水肿、渗出、出血、化脓所致。 ⒊ 囊内透声性差，可见分布不均的细小或粗大的斑点状影漂动，呈云雾状，为胆囊内积脓的表现。 ;;;六、慢性胆囊炎;;;七、胆囊息肉;;;八、胆囊癌;;;;九、肝内胆管结石;;;十、肝外胆管结石;;;十一、胆管癌;;;十二、先天性胆总管囊状扩张 ;;;十三、胆管蛔虫;;十四、阻塞性黄疸的鉴别诊断 ; ⒉ 肝外胆管扩张 肝外胆管内径在7～10mm为轻度扩张，大于10mm为显著扩张，扩张的肝外胆管与其伴行的门静脉可形成“双管猎枪征”。 ⒊ 胆囊增大 胆囊前后径大于4cm提示胆囊增大。;（二）梗阻部位的判断 ⒈ 肝内左胆管或右胆管扩张，肝外胆管不扩张， 提示阻塞部位在左胆管或右胆管。 ⒉ 肝内左、右胆管扩张，肝外胆管不扩张， 提示阻塞部位在左、右胆管汇合外。 ⒊ 肝内左、右胆管扩张，肝外胆管扩张，但胆囊不增大， 提示阻塞部位在肝总管。 ⒋ 肝内胆管扩张，肝外胆管扩张，胆囊增大，提示阻塞在胆总管下下段。 ⒌ 肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张，但胰腺实质回声正常，提示阻塞在肝胰壶腹部。 ⒍ 肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张，胰头部见实质性肿块，提示由胰头肿???造成的阻塞。;;（三）梗阻原因的诊断 阻塞性黄疸是由于胆管因各种原因阻塞而造成的 。肝外阻 塞性黄疸约90﹪原因是胆管结石、胆管癌及胰头肿瘤，只要将 梗阻部位显示出来，根据局部的声像图表现就可判断出其梗阻 原因。 ;Thank You !;感谢您的观看！