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甲状腺结节评估与处理《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》2021/7/27 星期二解读新指南 传播新规范 4 个学会中华医学会内分泌学分会中华医学会普通外科学分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会2021/7/27 星期二解读新指南 传播新规范 56 名专家 历时 1 年 共同 编撰中国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》2021/7/27 星期二指南推荐级别介绍推荐级别建议涵义A强力推荐循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊C推荐基于专家意见D反对基于专家意见E反对循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利F强力反对循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利I不推荐也不反对推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利弊无法评判2021/7/27 星期二甲状腺结节评估与处理主要推荐条款推荐级别推荐条款A甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。A所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。A所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。A直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。A术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。B符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。A手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。2021/7/27 星期二主要内容2021/7/27 星期二主要内容2021/7/27 星期二甲状腺结节的发病率为18.6%甲状腺结节发病率（%）流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。2021/7/27 星期二1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.甲状腺结节的超声检出率为20%～76%超声检出率为20%～76%触诊检出率为3%～7%2021/7/27 星期二5%～15%甲状腺结节为恶性 5%～15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌）85%～95%良性甲状腺结节2021/7/27 星期二主要内容2021/7/27 星期二甲状腺结节的分类分类描述良性结节局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤恶性结节分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌2021/7/27 星期二甲状腺结节的评估要点推荐1-1推荐级别：A甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。2021/7/27 星期二甲状腺结节良恶性鉴别1病史2临床表现3辅助检查2021/7/27 星期二甲状腺结节良恶性鉴别：病史性别 存在时间 变化情况家族史男性甲状腺结节者甲状腺结节既往史甲状腺癌家族史放射性物质接触史、放射治疗史2021/7/27 星期二甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现临床表现鉴别要点症状 多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难体格检查 结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度2021/7/27 星期二2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2008:298.甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查 实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查2021/7/27 星期二实验室检查内容甲状腺功能（T3/T4、TSH）甲状腺球蛋白（Tg）降钙素（Ct）2021/7/27 星期二实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平推荐1-2推荐级别：A 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。2021/7/27 星期二甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高PTC（%）TSH（mU/L）患者数 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。2021/7/27 星期二3. Fiore E, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97: 1134–1145.甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍甲状腺癌检出率（%）血清TSH水平（mU/L）1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。2021/7/27 星期二4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809–814.实验室检查2：Tg与Ct检测检测项目临床意义指南建议Tg多种甲