前列腺增生1学习.pptxVIP

Before the 6th decade man tries hard to make good money; after the 6th decade he tries even harder to make good urine! ;简称前列腺增生 老年男性常见病 发病率随年龄递增;一、良性前列腺增生的基本知识 ;？; 目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。 ;第6页/共72页;(三)、发病机制;（1）.双氢睾酮学说;雌激素及雄激素具有协同作用。 雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加。 随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加。;前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中 雄激素受体含量呈高度正相关。; 移行带是前列腺增生的起始部位， 原占前列腺组织仅5%，其余95%腺体由外周带（占3/4）、中央带（占1/4）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。;;;; 根据增生腺体组织所含组织成分不同，将前列腺增生分为五种病理类型：即基质增生、纤维肌肉增生、肌肉增生、纤维腺瘤增生、纤维肌肉腺瘤增生，其中以纤维肌肉腺瘤增生为最常见。; 前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。前列腺可不增大。; 增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄。; 在膀胱出口梗阻时，逼尿肌为增强其收缩能力，平滑肌纤维体积和收缩力量增加，成为粗糙的网状结构即成小梁，尿路上皮通过小梁间空隙突出成囊状，严重时形成憩室。逼尿肌代偿性肥大，发生不稳定的逼尿肌收缩，产生膀胱内高压，有时出现尿失禁。这种逼尿肌的不稳定在去除梗阻原因后可以消失。;梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室 。;膀胱假性憩室形成;膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室 输尿管迂曲、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩;前列腺增生导致肾积水;前列腺增生导致肾积水;二、临床表现;夜尿增多、尿频;英雄难过一“腺”关;一动一静，双重压迫;并发症;三、 BPH的诊断 ;在过去一个月，您是否有以下症状： ;生活质量评分(QOL) QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分(bother of score)。;2、体格检查(推荐) ;直肠指诊;3.辅助检查;前列腺大小分度及估计;（2）. 剩余尿量测定;（3）. 尿流率检查;（4）. 前列腺特异性抗原（PSA）;（5）. 其他检查;正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像;前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）;第42页/共72页;鉴别诊断;四、治疗;（二）药物治疗;BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。 ;（1）．α-受体阻滞剂 ;α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。可以选择萘哌地尔应用于BPH的治疗。不推荐哌唑嗪(Prazosin)以及非选择性α-受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。;（2）、5α-还原酶抑制剂：;（3）．联合治疗 ;（4）.植 物 制 剂;(三) BPH的外科治疗 ;1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。 3.?反复泌尿系感染。 4.?膀胱结石。 5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)??? BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。;手术方式 ;术式之间相互比较;术式之间相互比较;术式之间相互比较;TURP;TURP;第60页/共72页;TURP;手术将增生的腺体切除;(2)激光治疗;(3)其他治疗 ;② 经尿道针刺消融术(Transurethral Needle Ablation, TUNA) 是一种简单安全的治疗方法。 适用于不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。远期疗效有待进一步观察。 ;③ 前列腺支架(Stents) 是通过内窥镜放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置。可以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的