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第1页/共122页腹 部 检 查 目的要求：1.掌握腹部的检查方法。 2.熟悉腹部常见体征与临床意义。 3.了解腹部体表划线、分区。 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）。 学习难点：腹部脏器的触诊。 第2页/共122页腹部检查范围第3页/共122页 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。? 嘱病人解小便，排空膀胱。第4页/共122页检查方法视诊 (inspection) 触诊（palpation）叩诊（percussion） 听诊（auscultation）第5页/共122页第一节 腹部的体表标志及分区一、体表标志 肋弓下缘、胸骨剑突、腹上角、脐、髂前上棘、 腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合。。第6页/共122页 二、腹部分区（abdominal regions）　为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。（一）四区分法（二）九区分法第7页/共122页（一）四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。第8页/共122页 （二）九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点第9页/共122页右上腹部(右季肋部) 肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。右侧腹部(右腰部) 升结肠、空肠、右肾。右下腹部(右髂部) 盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。第10页/共122页左上腹部(左季肋部) 脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。左侧腹部(左腰部) 降结肠、空肠、回肠、左肾。左下腹部(左髂部) 乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。第11页/共122页上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。中腹部(脐部) 十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。下腹部 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。第12页/共122页第二节 视 诊(inspection) 医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。第13页/共122页视 诊 内 容1. 腹部外形（abdominal contour）2. 呼吸运动（respiration）3. 腹壁静脉（abdominal vein）4. 胃肠型和蠕动波（gastric and intestinal pattern and peristaltic wave） 5. 腹壁其他情况第14页/共122页一、腹部外形（abdominal contour） 平 坦:平卧时前腹壁处于肋 缘至耻骨联合同一平面或略低凹 饱 满:小儿及肥胖者腹部外形较饱满， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹前腹壁稍低于肋缘 与耻骨联合的平面称腹部低平第15页/共122页各种腹部外型 正常 平坦第16页/共122页 （一）腹部膨隆 （abdominal bulge）1.腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面)(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化) 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)第17页/共122页全腹膨隆肝硬化患者的顽固性腹水，脐疝与乳房发育腹围测量法第18页/共122页腹腔巨大肿瘤第19页/共122页2.局部膨隆： 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块视诊应注意：膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等。第20页/共122页 肝癌 卵巢囊肿上腹膨隆 下腹膨隆第21页/共122页 （二）腹部凹陷 (abdominal introcession) 1.全腹凹陷:见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致 的恶病质(舟状腹)。第22页/共122页 2.局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩所致。 白线疝、切口疝 局部膨隆 局部凹陷白线疝 第23页/共122页二、呼吸运动（respiration） 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。第24页/共122页三、腹壁静脉（abdominal vein）检查方法与正常表现：正常人不显露、瘦者略可见。甲乙丙 检查静脉血流方向示意图第25页/共122页腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。