急诊休克和饱胃病人的麻醉.pptxVIP

休克定义;休克的病理生理过程;心血管系统的因素; 心血管系统的因素;管道内流动液体的功能障碍 血流：低血容量 血色素：携氧能力下降;组织灌注因素;组织氧供;休克的分类;起始期(initial):无症状, 糖代谢异常; 代偿期(compensatory): 尿量减少, 血流再分布; 进展期(progressive): CO及BP下降, 乳酸堆积, 出血, 肺泡表面活性物质减少, 血流再分布加重; 终末期(inreversable): MODF, ARDS, DIC;低血容量性休克病人的麻醉;病例一;问题;麻醉处理;麻醉处理有何问题？;术中处理;冷静，冷静，再冷静！ You are a doctor! 判断病情： 询问病史 观察体征：意识，睑结膜，体温，伤情（有无遗漏，有无颅脑、胸部外伤） 实验室检查结果：血RT，血气，X线，B超 入手术室前处理 做出评估，并与外科医生沟通（并肩作战） ;低血容量性休克病人麻醉;低血容量性休克病人麻醉;容量复苏的原则;;容量复苏的措施;感染性休克病人的麻醉;患者女74岁，体重60kg，ASA Ⅳ级，既往有高血压病史20余年，因阵发性上腹痛10天伴呕吐急诊入院。 体检：T：36.5°C，HR：160次/分，BP：90/60mmHg,腹部稍隆起，上腹压痛，反跳痛明显。 听诊：双肺可闻及干湿啰音，右侧呼吸者减弱。X线检查示：右侧胸腔可见多个液平面，下方可见条形真膈活动，提示右侧膈疝部分肠管进入胸腔可能性大，腹部可见大量肠气肠曲。 化验检查：WBC：21.7×109/L；RBC：4.10×1012/L；HGB：107g/L； HCT：；PLT：211×109/L；BG： 心电图示：S-T段、T波改变，心肌劳损。 ;问题;本例麻醉处理;开胸探查时见横结肠及大网膜进入胸腔已坏死，即行横结肠切除，升结肠造瘘及胸腔闭式引流术 此时BP下降至70/50mmHg，出现频发室性早搏，给予利多卡因100mg静注，同时用多巴胺+多巴酚丁胺静脉微量泵入维持BP在110-80/60-50mmHg之间，术中共用多巴胺200mg，多巴酚丁胺200mg;手术历时4小时，术中输入液体量4750ml，其中(5%碳酸氢钠250ml,格林氏液3000ml，聚明胶肽1000 ml，红细胞2个单位，0.9%盐水100ml)，术中出血约400ml，尿量约1100ml 手术结束时停用多巴胺和多巴酚丁胺，BP:110/70 mmHg，HR:120次/分，R:24次/分，SPO2:86%.未拔气管导管送ICU监护，术后住院25天痊愈出院 ;感染性休克病人麻醉;急诊休克病人麻醉操作流程;饱胃病人的麻醉;饱胃病人的特点;饱胃病人麻醉选择;饱胃病人全麻处理;国外麻醉情况介绍;第35页/共43页;第36页/共43页;第37页/共43页;第38页/共43页;第39页/共43页;第40页/共43页;第41页/共43页;谢谢！;感谢您的观看！