齐鲁医学化疗副作用的防治.pptxVIP

肿瘤化学治疗及其毒副 作用的防治2021/7/27 星期二 肿瘤学的相关知识2021/7/27 星期二恶性肿瘤治疗方法及评价 手术治疗局部治疗 三大治疗手段 放射治疗 化学治疗 全身治疗 生物治疗疗效有待研究 中医药治疗辅助、调节治疗2021/7/27 星期二肿瘤综合治疗的依据局部治疗后亚临床灶的根据 3%的原位癌出现远处转移50%以上临床期肺癌患者颈静脉血中可发现癌细胞常在原发灶部位或以外形成转移灶吻合口部位复发多数肿瘤患者术后远处转移2021/7/27 星期二肿瘤综合治疗计划 患者 疾病合并症 年龄 原发肿瘤 肿瘤负荷 肿瘤生物 组织学诊断 学特征 高敏 低敏 不敏感 相对 广泛 容易 不易 局限 播散 转移 转移 治疗目的 化疗 治疗手段 放疗 姑息治疗 根治治疗 手术治疗2021/7/27 星期二目前恶性肿瘤化疗的水平●化疗可根治的肿瘤：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童急性白血病、横纹肌肉瘤、儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等，这些肿瘤对化疗药物敏感，治愈率在30％以上，如病变尚早，治愈率可达90％；●少数化疗可根治的肿瘤：通过化疗可明显延长生存期，部分分期较早的肿瘤可以治愈如：急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉瘤、多发性骨髓瘤、生殖细胞来源的卵巢肿瘤等，单用化疗治愈率约5％~ 30％；●术后辅助化疗能治愈的肿瘤：UICC分期Ⅱ期以上的非小细胞肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、骨肉瘤、软组织肉瘤等术后辅助化疗能提高治愈率；●化疗可延长生存期的晚期肿瘤：有些肿瘤到了晚期虽然不能被化疗根治，但可明显延长生存期，缓解症状从而提高生活质量，如晚期乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、子宫内膜癌、肾癌、恶性黑色素瘤、头颈部癌及慢性粒细胞或慢性淋巴细胞白血病等。2021/7/27 星期二肿瘤科医师所具备的知识肿瘤病因学及发病学肿瘤生物学及预后肿瘤病理学、影像学等检查手段恶性肿瘤分期（TNM)各种治疗手段的优缺点肿瘤患者机能状态评价及可能的并发症其它各相关学科的知识2021/7/27 星期二抗肿瘤药物的分类及作用机理2021/7/27 星期二细胞周期特异性药按细胞周期分细胞周期非特异性药抗肿瘤药物的分类烷化剂抗肿瘤抗生素按来源和药理学分 抗代谢药植物碱类其它（铂类、激素等）对生物大分子的作用靶点分 2021/7/27 星期二细胞周期动力学细胞 增殖 G2S 增殖细胞M 死亡G0期G12021/7/27 星期二时相时间特点G0期（休止期）不定休止状态G1期（DNA合成前期）数小时至数天合成RNA（关键是mRNA）与酶蛋白S期（DNA合成期）2～30小时合成DNA和组蛋白G2期（DNA合成后期）2～3小时继续合成RNA与蛋白质M期（细胞分裂期）1~2小时细胞有丝分裂，染色体平均分布到两个子细胞细胞增殖周期各时相的特点2021/7/27 星期二细胞周期特异性药物博莱霉素抗代谢药G2期长春碱类S期 自然死亡细胞群M期G1期烷化剂抗肿瘤抗生素 静止期G0细胞周期非特异性药物2021/7/27 星期二类型作用对象作用特点代表药物细胞周期非特异性药物主要杀伤包括G0期在内的所有细胞杀伤作用快而强，疗效与剂量有关，与用药时间关系小，宜大剂量冲击治疗烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类、细胞周期特异性药物对增殖期某一时相的肿瘤细胞有杀伤作用杀伤作用缓慢，疗效与与用药时间关系大，宜选用最大耐受量缓慢静脉滴注、肌注或口服G1期：L－门冬酰胺酶、 糖皮质激素S期： 抗代谢药为主G2期：博莱霉素、平阳 霉素M期：植物碱类为主 化疗药物的细胞动力学分类2021/7/27 星期二作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素????????????????????????????????影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷细胞毒性药物作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱抗肿瘤化疗药物的分类TOPO异构酶抑制剂：DUR、VP16、HCPT、CPT-11抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮激素类药抗雄激素类药：氟它胺LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽生物反应调节剂美罗华、贺塞汀单克隆抗体类抗新生血管生成剂其它酪胺酸酶抑制剂：ZD1839、格列卫细胞分化诱导剂：维甲酸细胞凋亡诱导剂2021/7/27