病历书写竞赛评分标准.pdfVIP

门诊病历质量考评标准 患者姓名： 科室： 医师： 标准分值： 100 分 点评时间： 考评结果： 项目 说明 扣分标准 包括：主诉、现病史、即往史、家庭史、过敏史、口腔 项目完全，每项必填， 初诊病历 检查、辅助检查、诊断、治疗方案、处置、医嘱、预约 每缺少一项扣 5 分。 复诊 用患者的语言， 简明扼要的记录患者感觉最明显、最痛 苦的主要症状和持续时间，记录时症状、部位、时间完 整，不超过 20 字