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肾炎的中医药临床实用治疗技术 李社英 肾炎是常见病，也是难治病，常常缠绵不愈，花钱不少，许多发展到尿毒症，拖累了许多家庭。 一、什么是肾炎？ 肾炎，主要是肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反应性疾病，不是病菌感染的炎症，病菌感染的肾炎是肾盂肾炎，临床上分为急性肾炎和慢性肾炎。 急性肾炎病前及～3周多有上呼吸道感染，起病后有浮肿血尿、高血压三大症状。 慢性肾炎病程都在1年以上，逐渐发展。多见于成人，男多于女，发病率之比大约是2:1。少数由急性肾炎没有好，1年以上发展为慢性，大部分没有肾炎病史和前驱症状，隐匿起病。发病年龄大多在青壮年期。临床一般分为普通型、肾病型、高血压型及混合型四种。一般症状有纳呆、腰膝酸痛、神疲乏力、水肿、血尿、贫血、高血压等。尿检可见尿蛋白，红白细胞，颗粒管型等。 中医认为，慢性肾脏病的发生是内因和外因两方面决定的。内因是主因，外因是诱因。先天原因是肾虚体质，后天与五脏疾病和功能相关。原发性疾病与肾关系最为密切，继发性病变是因为别脏的病侵犯到肾脏引起的。临床上常见虚实夹杂，标本同病。本虚指的是肺、脾、肾三个脏器的功能失调，以及气、血、精、阴、阳的亏虚，但是肾气不足是根本。临床上常见诱因有外感、情志、瘀血、水湿、热毒、湿热等，但以瘀血内阻和湿热壅滞两种情况最多。 现代医学对肾炎的治疗主要采取利尿、降压、消炎等对 症治疗。糖皮质激素及免疫抑制剂也常应用，对某些类型的慢性肾炎有一定疗效，但副作用较多，总的来说预后较差。 慢性肾炎缠绵不愈，逐渐向肾纤维化、肾小球硬化的病理改变发展，最终导致尿毒症。所以，肾炎的治疗，不能只盯着水肿、蛋白尿、血尿等症状和化验指标，在重视水肿、蛋白尿、血尿治疗的同时，阻止肾炎向纤维化、硬化发展，改善患者的症状，延长患者寿命，促使患者康复更重要。 近年来，为了提高临床治疗肾炎的疗效，多采用中西医结合的方法，取得可喜的进展。实践证明，中药能显著降低激素等西药毒副作用，在消除水肿、蛋白尿、血尿，改善血液循环，保护肾功能等多个方面有显著的疗效。 二、激素在肾炎治疗中的应用 在肾炎治疗中一般不要用激素，因为激素有很多副作 用。如果蛋白流失过多，就有必要用激素。但一定要注意正确应用。 很多医生在临床上应用激素，用量不够，减量不科学， 导致激素不能彻底减下来，患者长期，甚至终生用药。 肾炎中激素的应用要按照“足量、长程、隔日、缓减” 的原则。具体方法:足量就是每日一次，每次12片强的松，4—8周，开始减量。长程就是不能突然减量或停用，长期使用强的松、可的松、地塞米松（氟美松）等激素类药物，在对人的健康影响很大，使神经、内分泌、消化等发生变化。如果突然停药，平衡被打破，就会出现严重的激素分泌紊乱，导致已经好转的疾病恶化、复发、加重，甚至出现生命危险。医学上称为“反跳”现象。隔日就是单日每日12片不动，双日减量。双日减完了，再减单日的量。缓减就是缓慢的减量，每次减两片，一周后再减两片，依次类推。 三、中医对肾炎的辩证论治 《中医内科学》关于“水肿”治疗论述如下： 1，风水、皮水 慢性肾炎急性发作期水肿 治法：宣肺利水法 大多是外感引起的急性发作，治法是发汗、利水。风寒的用麻黄附子甘草汤，风热热用越婢汤等； 2，脾阳虚衰 临床表现：身体水肿时间较长，腰以下最重，按之凹陷不容易易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少；舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 治法：健脾温阳利水。 代表方：实脾饮。本方由附子、干姜、白术、茯苓、木瓜、厚朴、木香、槟榔、草蔻仁、生姜、大枣、炙甘草组成。 气虚厉害的，症见气短声弱的，加人参、黄芪；如果小便短少，加桂枝、泽泻。 也可用防己黄芪汤合防己茯苓汤 3，肾阳衰微 临床表现：水肿反复消长，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满；舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。 治法：温肾助阳，化气行水。 代表方：真武汤。本方由附子、白术、茯苓、芍药、生姜组成。 小便不利，水肿较重的，合五苓散并用；神疲肢冷的，加巴戟天、肉桂；咳喘面浮，汗多，不能平卧，加党参、蛤蚧、五味子、山茱萸、煅牡蛎、黑锡丹；心悸，唇发绀，脉虚数，加肉桂、炙甘草，加重附子剂量。 4，瘀水互结 临床表现：水肿长时间不退，水肿轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，或有皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿；舌紫暗，苔白，脉沉细涩。 治法：活血祛瘀，化气行水。 代表方：桃红四物汤合五苓散。桃红四物汤由当归、白芍、熟地黄、川芎、桃仁、红花组成；五苓散由茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝组成。前方活血化瘀；后方通阳行水。 如果全身肿的厉害，气喘烦闷，小便不利，这是血瘀水盛，肺气上逆，可以加葶苈子、椒目、泽兰；如果腰膝酸软，神疲乏力，可合用济生肾