皮肤病学教学课件：细菌性皮肤病.pptVIP

苹果酱现象（apple-jelly nodules） ：狼疮结节如用玻片压之使局部缺血，则呈黄色或呈黄褐色，状如苹果酱，故称为苹果酱结节，具有一定诊断价值； 探针贯通现象；当狼疮结节不断增多，融合并向周围扩大而形成略高于皮面的棕红色斑片，探针甚易刺入，流出少许血性内容物。 寻常狼疮 疣状皮肤结核 多见于对结核杆菌抵抗力较强的成年男性； 好发于手背等露出部位及臀部； 皮损为局部疣状斑块，表面有粘者性鳞屑或痂，压迫时可有脓液溢出。基底有浸润。很少发生溃疡； 病程慢性，自觉症状不明显； 疣状皮肤结核 疣状皮肤结核—三廓表现 播散性粟粒型结核 瘰疬性皮肤结核 实验室检查 组织病理学检查 结核菌纯蛋白衍生物试验（PPD） 胸部X线检查 细菌学检查 诊断和鉴别诊断 根据皮肤结核的临床特点，结合组织病理检查作出诊断； 鉴别诊断：寻常狼疮应与盘状红斑狼疮鉴别，疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓进行鉴别。 治疗 Treatment 全身治疗 原则：早期、联用、适量、规律、全程； 异 烟 肼→ 300mg/d，顿服 乙胺丁醇→ 750mg/d，顿服 链 霉 素→ 1.0g/d,分两次肌注，共30g 利 福 平→ 450mg/d，顿服 疗程：不少于6个月 治疗期间，应注意药物不良反应（肝、肾、听神经） 小结 掌握寻常性狼疮、疣状皮肤结核病的临床表现。 熟悉本病的病因、感染途径。 了解皮肤结核病的临床类型、组织病理、鉴别诊断及治疗。 名词解释： 寻常狼疮、探针贯通现象、 苹果酱现象、三廓征 治疗 原则：以外用药物治疗为主，严重者应进行内用药物治疗，并应积极寻找疖病患者的基础疾病； 疾病早期可配合使用物理治疗，如超短波、远红外线和紫外线； 疾病晚期已化脓破溃者可施行手术切开引流治疗； 注意：对疖痈患者，切忌早期切开和禁忌挤捏，尤其是鼻孔及上唇“危险三角区”者。 治疗 外用药物治疗： 早期疖未化脓者可热敷或外用20%鱼石脂软膏、3%碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏。 内用药物治疗： 可选用青霉素类、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，必要时应根据药敏试验选择抗生素。 小结 掌握毛囊炎、疖和痈的临床表现及治疗。 熟悉毛囊炎、疖和痈的病因及诊断。 了解毛囊炎、疖和痈的预防。 名词解释： 秃发性毛囊炎、须疮、瘢痕疙瘩性毛囊炎 疖、疖病、痈 问答题： 试述毛囊炎、疖、痈的区别 第三节　P75丹毒和蜂窝织炎 定义：丹毒和蜂窝织炎是一组累及皮肤深部组织的细菌感染性皮肤疾病 The Skin Impetigo 丹 毒 Cellulitis Folliculitis Necrotizing fascitis 丹毒病因和发病机制 致病菌：丹毒主要由A群乙型溶血性链球菌感染引起； 诱发因素： 局部因素：由于致病细菌常常通过皮肤或黏膜细微损伤侵入，足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等疾病均可诱发丹毒； A 全身因素：机体抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病营养不良等均可成为促发因素。 蜂窝织炎病因和发病机制 致病菌：蜂窝织炎主要由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起，少数可由流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌等引起； 诱发因素： 常常因皮肤外伤、溃疡和其他局限性化脓性感染而继发本病， A 由细菌直接通过皮肤微小创伤而侵入感染。 丹毒 丹毒临床表现 好发部位：足背、小腿、面部等，多为单侧； 典型皮损：急性起病的水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大； 可有不同程度的全身中毒症状和近卫淋巴结肿大； 病情多在4－5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。 左下肢丹毒－原有橡皮肿 丹毒－－面部 丹毒临床表现 丹毒的临床类型： 在红斑基础上发生水疱、大疱或脓疱者，分别称为水疱型、大疱型和脓疱型丹毒； 炎症深达皮下组织并引起皮肤坏疽者，称为坏疽型丹毒； 皮损一边消退，一边发展扩大，呈岛屿状蔓延者，称为游走型丹毒； 若于某处多次反复发作者，称复发型丹毒； 下肢丹毒反复发作可致皮肤淋巴管受阻，淋巴液回流不畅，致受累组织肥厚，日久形成橡皮肿。 蜂窝织炎临床表现 好发部位：四肢、面部、外阴和肛周等； 典型皮损：初起为弥散性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死； 急性期常伴有疼痛、高热、寒战和全身不适，可有淋巴结炎，甚至败血症； 慢性期皮肤呈硬化萎缩，类似于硬皮病。 蜂窝织炎－4天 蜂窝织炎－面部 实验室检查 血常规：白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒 诊断和鉴别诊断 根据病史、临床表现，结合全身中毒症状和实验室检查即可作出诊断。 鉴别诊断： 需要与马拉色菌毛囊炎、接触性皮炎、癣菌疹和类丹毒等 马拉