损伤与骨折愈合的生物学原理.ppt

应力和应变是影响骨折愈合的重要的物理量。 应变是不同物质的特性。不同的物质在同等的应力下产生不同的形变，我们说这些物质有不同的应变。 第30页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 应变（strain）＝△s/d 第31页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 所有的活体细胞都有自己的特性，有自己的应变。 第32页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 不同的组织在断裂前可以承受不同的最大张力应变，肉芽组织可以承受100%的应变，纤维组织和软骨组织承受的应变明显降低，软骨组织约为10%，致密的骨组织只能承受2%的应变。 第33页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 经过加压固定的骨折获得坚强固定，在生理活动情况下所有应力由钢板承受，骨折端间不受应力，无活动，骨折端间隙内的细胞（干细胞）无形变（＜2%），所以细胞成骨，骨愈合。 第34页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 如固定不牢靠，骨折端在外力下出现活动，如形变在10%，则形成软骨，软骨连接。 第35页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 如不固定或仅简单外固定，骨折端在外力下出现活动，如形变在100%，则形成纤维，不愈合。 第36页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 肉芽组织和纤维组织比骨和软骨更能耐受变形。 超过2%的形变后骨组织不能形成，超过10%软骨不可形成，但肉芽组织和纤维组织还能形成。 第37页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 Perren理论的前提 微观下 有血供 第38页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 临床见到：粉碎骨折打石膏比横断骨折打石膏容易长。 所以：越是粉碎骨折对固定的稳定性要求越低，越是简单的骨折对稳定性要求越高。 粉碎性骨折可耐受更大的变形。 第39页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 10%左右可形成骨痂 第40页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 骨折端吸收的机理：增加（干）细胞量分担形变， 科雷氏骨折复位后骨折线消失，两周后拍片又见骨折线而且有所增宽，之后又慢慢消失。 当间隙增宽时，对个别细胞的拉力相对减低。 骨折端的吸收由活动引起，间隙变大，减少骨折端间隙间的应变。 第41页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 在活体上用应变梯度试验验证Perren理论：在不同的应变下骨痂的产生量不同。不同的摆动频率也可改变骨痂的产生量。 第42页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 根据这一理论，局部骨折块之间的应变和骨痂组织的力学特性之间的平衡决定了一期和二期愈合的过程。 第43页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 骨折块间应变（IFS）：骨折端之间的相对移位。 第44页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 只有IFS小于骨组织不发生断裂所能承受的应变2%时，骨折才能愈合。 如果骨折部位获得坚强固定，使IFS＜2%，骨折端的原始细胞会向骨细胞的方向变化，骨折端有骨单位通过，为一期愈合。 根据IFS＝IFM/d，骨折间隙的增加会减低应变。这就是临床上所见的骨折端吸收，以改变骨折部位的应变。 第45页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 Page ? * 关于损伤与骨折愈合的生物学原理 第1页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 学习目的 骨折的诊断、治疗、预后 第2页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 什么是骨折？（定义） 骨折：骨承受过度的载荷致使骨的连续性中断，使骨的支撑作用丧失，伴随不同程度的软组织损伤，并有局部血运损伤。 哈佛系统破坏、软组织损伤，骨膜的血运损伤、骨折端有坏死。 应用内固定会进一步损伤骨骼血运。 第3页，共64页，2022年，5月20日，22点52分，星期四 为什么会发生骨折？（原因） 创伤性 急性 慢性（疲劳性） 病理性 骨病导致骨强度↓（自发或轻微外力） 正常不会导致骨折的力量 常见 骨折疏松 骨肿瘤（原发、转移）