支气管哮喘ppt课件 (2)课件.pptVIP

2、慢性持续期 非急性发作期，但在相当多时间内仍有不同频度或不同程度出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等），可伴有肺通气功能下降。 目前应用最为广泛的是哮喘控制水平，包含临床控制评估和未来风险评估。 第28页，共50页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 哮喘慢性持续期病情严重度分级（主要用于临床研究） 分级 哮喘发作频度 肺功能改变 间歇 （第一级） 症状每周1次，短暂发作，夜间哮喘症状≤每月2次。 FEV1≥80％预计值或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率20％ ? 轻度持续 （第二级） 症状≥每周1次，但每日1次，可能影响活动及睡眠，夜间哮喘症状每月2次,但每周1次 FEV1≥80％预计值或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率20％～30％ 中度持续 （第三级） 每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次 ?FEV160％～79％预计值或PEF60％～79％个人最佳值，PEF或FEV1变异率30％ 重度持续 （第四级） 每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限 FEV160%预计值或 PEF60％个人最佳值，PEF或FEV1变异率30％ 第29页，共50页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 第30页，共50页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 鉴别诊断 一、心源性哮喘 多有高血压、冠心病、风心病和二狭等病史， 阵发性咳嗽，常用粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心尖部可闻及奔马律，胸片心脏增大，肺淤血。 二、COPD： 多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽病史，喘息长年存在，有加重期，体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征，两肺或可闻及湿罗音。 三、上气道阻塞 气道疾病或异物气管吸入，导致气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。主要是出现吸气性呼吸困难，痰细胞学或细菌学检测，胸部影像、支气管镜，常可明确诊断。 四、变态反应行支气管肺曲菌病 常以反复哮喘发作为特征，可咳出棕褐色黏稠痰块或咳出树枝状支气管管型。痰镜检或培养可查及曲菌。胸部影像可协助诊断。 第31页，共50页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 并发症 严重发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张。 长期反复发作：慢支炎、COPD、支扩、慢性肺源性心脏病等。 第32页，共50页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 九、治疗和管理 治疗目的 去除诱因，预防严重的哮喘发作，延缓肺功能的减退，提高生活治疗 第33页，共50页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 治疗 一、脱离变应原：为治疗哮喘最有效的方法。 二、药物治疗：主要分为两类：缓解哮喘发作、控制哮喘复发 第34页，共50页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 哮喘的药物治疗 短效?2受体激动剂 （沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗） 短效吸入型抗胆碱能药物（异丙托溴胺） 短效茶碱 全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素（布地奈德、倍氯米松） 吸入长效?2激动剂 （福莫特罗、沙美特罗等） 白三烯调节剂（扎鲁司特、孟鲁司特） 缓释茶碱 色甘酸钠 抗IgE抗体 联合用药（如ICS/LABA） 缓解用药 控制用药 第35页，共50页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 三、急性发作期的治疗 一般根据病情分度进行综合性治疗。 目的： 1. 尽快缓解气道痉挛； 2. 纠正缺O2，恢复肺功能； 3. 预防恶化或复发； 4. 防止并发症 第36页，共50页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 轻度哮喘 （1）间断吸入短效β2剂， β2控释片 效果不 好 + 口服 或 +激素 小量茶硷控释片 200~ （2）夜间哮喘： 或抗胆硷药 500ug/d 吸入或口服长效β2剂 第37页，共50页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 2.中度哮喘 规则吸入β2剂或+抗胆硷药 （ 或口服长效β2剂） +白三烯拮抗剂