成人肠内营养支持的护理—团体标准TCNAS 10─2020解读.pptxVIP

成人肠内营养支持的护理——中华护理学会团体标准 T/CNAS 1002-01 发布 2021-05-01 实施2021-02-01 发布2021-02-01 发布2021-02-01 发布目 录1相关背景@外科护理2相关术语3基本要求4操作要点一、相关背景成人肠内营养支持的护理——华护理学会团体标准 T/CNAS 10─20201、相关背景本标准由中华护理学会提出并总归，按照GB/T 1.1—2020给出的规则起草@外科护理本标准规定了成人肠内营养支持的基本要求、操作要点、并发症护理及健康教育。 本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。规范二、相关术语成人肠内营养支持的护理——中华护理学会团体标准 T/CNAS 10─20202、相关术语胃残留量 gastric residual volumes胃内未排空的内容物的体积，组成成分包括唾液、胃液、十二指肠反流液和肠内营养液，可使用注 射器经胃管抽出来衡量。肠内营养支持 nutrition support在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下，通过肠内途径补充或提供维持人体必需的营养素。0102@外科护理经皮胃/空肠造瘘管 percutaneous gastrostomy / jejunostomy tube通过手术或内镜/影像等技术经腹部体表、胃/空肠前壁穿刺，置入的连接胃/肠与体外的造瘘管路。胃潴留 gastric retention胃内容物积聚而未及时排空的异常状态，呕吐出 4～6 h 前的食物或空腹 8 h 以上，胃内残留食物 仍200 ml 者，表明存在胃潴留。0304三、基本要求@外科护理成人肠内营养支持的护理——中华护理学会团体标准 T/CNAS 10─20203、基本要求应遵医嘱实施肠内营养支持，并了解肠内营养支持的途径和方法。肠内营养支持过程中应评估患者肠内营养的耐受性，及时识别并处理并发症。应在喂养管外露端和肠内营养输液器上粘贴肠内营养标识，使用专用输液架输注。@外科护理四、操作要点成人肠内营养支持的护理——中华护理学会团体标准 T/CNAS 10─20201.操作前评估应评估患者的合作程度，有无腹部不适、腹泻、胃潴留等情况。应评估患者目前肠内营养支持的途径、喂养管位置及喂养管路通畅情况。@外科护理2.准备肠内营养制剂应现配现用，配置过程中应避免污染。配置的肠内营养制剂常温保存不宜超过4 h，超过4 h应置于冰箱冷藏，24 h内未用完应丢弃；成品肠内营养制剂应根据产品说明保存。肠内营养制剂应与其他药物分开存放。@外科护理3.实施无特殊体位禁忌时，喂养时应抬高床头 30°～45°，喂养结束后宜保持半卧位 30～60 min。宜将营养液加热至 37℃～40℃。持续输注营养液时，可使用肠内营养输液器专用加温器。一次性输注者，可使用注射器缓慢注入喂养管，根据营养液总量分次喂养，每次推注量不宜超过400 ml。间歇重力滴注者，可将肠内营养制剂置于吊瓶或专用营养液输注袋中，通过肠内营养输液器与肠 内营养喂养管连接，通过重力滴注方法进行分次喂养。持续经泵输注者，可在间歇重力滴注的基础上，使用肠内营养泵持续 12～24 h 输注，速度应由 慢到快，先调至 20～50 ml/h，根据患者耐受情况逐渐增加，操作流程见附录 A。分次推注和间歇重力滴注每次喂养前应检查胃残留量；重症患者持续经泵输注时，应每隔 4～6 h检查胃残留量。应每 4～6 h 评估患者肠内营养耐受性情况（见附录 B）。@外科护理附 录 A 成人肠内营养操作流程@外科护理附 录 B 肠内营养耐受性评分表项目0 分1 分2 分5 分腹痛/腹胀无轻度感觉明显，会自行缓解或腹内压 15～20 mmHg严重腹胀/腹痛感，无法自行 缓解或腹内压＞20 mmHg恶心/呕吐无有轻微恶心，无 呕吐恶心呕吐，但不需要胃肠 减压或胃残余量＞250 ml呕吐，需要胃肠减压或残留 量＞500 ml腹泻无3～5 次稀便/d， 量＜500 ml稀便＞5 次/d，且量 500～ 1500ml稀便 5 次/d，且量＞1500 ml注：0～2 分：继续肠内营养，维持原速度，对症治疗 3～4 分：继续肠内营养，减慢速度，2 h 后重新评估 ≥5 分：暂停肠内营养，重新评估或更换输入途径@外科护理4.喂养管的维护经鼻喂养管宜采用弹性胶布固定喂养管。应每天检查管道及其固定装置是否在位、管道是否通畅、喂养管固定处皮肤和黏膜受压情况。长期置管时，应每隔 4～6 w 更换导管至另一侧鼻腔。胃造瘘/空肠造瘘管应对造瘘周围皮肤定期进行消毒和更换敷料，保持周围皮肤清洁干燥。置管后 48 h，可轻柔旋转导管 90°再回位，1 次/d，逐步旋转增加 180°～360°再回位。外固定装置应与腹壁皮肤保持 0.5 cm 间距。@外科护