齐鲁医学下肢动脉急性缺血.pptxVIP

下肢急性缺血 外二科：汤晟 1 2021/7/27 星期二 门诊哪些患者需要行血管方面检查： 1、下肢间歇性或持续性疼痛； 2、下肢肿胀； 3、下肢搏动性包块； 4、下肢慢性溃疡或坏疽； 5、下肢静脉曲张； 6、震颤或血管杂音。 2 2021/7/27 星期二 急性下肢缺血定义： 时间：2周内，需要与慢性肢体缺血相鉴别； 病生改变：下肢动脉血供突然中断； 后果：危及肢体活性（10-15%截肢）甚至死亡。 3 2021/7/27 星期二 常见原因： 动脉栓塞和血栓形成，见于房颤患者血栓、亚急性心内膜炎患者的菌栓、既往动脉硬化基础上合并急性动脉血栓形成、外伤、长时间卧床、肿瘤术后患者。 4 2021/7/27 星期二 临床表现： 1、疼痛：为最早出现的症状； 2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感觉，下肢运动麻痹，活动无力； 3、皮肤苍白：动脉栓塞后，由于堆积缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈腊样苍白；若皮下浅血管仍有少量血液存在，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫色； 4、皮温下降：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，且界限清楚； 5、动脉搏动减弱或消失：动脉栓塞处常有压痛，远端脉搏减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6消失，可发生坏死。 5 2021/7/27 星期二 辅助检查： 结合我们医院目前实际情况，有如下检查： 1、血管彩超：方便、实际且无创； 2、造影检查：目前我们医院主要开展下肢深静脉造影DSA，我们科室也在逐步开展其他部位； 3、CTA：CT血管成像检查； 4、辅助化验结果：D-二聚体、血栓弹力图检测等； 6 2021/7/27 星期二 急性肢体缺血分级 严重度分级极其重要，直接决定手术方案： 级别 描述 临床检查 多普勒信号 感觉丧失 运动受限 动脉 静脉 Ⅰ级 肢体活动存在，无立即威胁 无 无 有 有 Ⅱa级 威胁边缘，积极治疗可以保肢 无或稍丧失，如足趾感觉丧失 无 长无 有 Ⅱb级 严重威胁，急诊血管重建可保肢 多于足趾感觉丧失，合并有静息痛 轻中度受限 多数无 有 Ⅲ级 不可逆性坏死 麻木，感觉消失 麻痹，运动丧失 无 无 7 2021/7/27 星期二 处理原则： 抗凝（无抗凝禁忌症）：多使用华法林片，使用 定期复查凝血功能，INR为主要观察指标； 进一步处理原则取决于临床严重程度分级 Ⅰ级和Ⅱa级进一步完善相关检查：如彩超、CTA、MRA； Ⅱb级：急诊手术治疗； Ⅲ级：转骨科截肢。 8 2021/7/27 星期二 治疗方案的选择： 术前评估： 1、判断是否为急性下肢动脉缺血； 2、彩超及CTA可协助确定血管内血栓性质； 3、对于不同情况选择个体化治疗。 9 2021/7/27 星期二 术后处理： 抗凝 抗血小板 缺血再灌注损伤 骨筋膜室综合征 10 2021/7/27 星期二 小结： 急性下肢动脉缺血，根据缺血程度，选择个体化治疗方案。 对于保守治疗过程中，需每3天复查D-二聚体、凝血功能；D-二聚体下降，INR前3天升高15%，提示抗凝效果好，稳定后1-2周复查凝血功能，控制INR为2-3； 11 2021/7/27 星期二 谢谢！ 12 2021/7/27 星期二