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第1页/共34页定义食管胃交界（esophagogastric junction，EGJ）是指食管远端和胃近端贲门交界处一段非常短的解剖学区域第2页/共34页定义EGJ的具体定义仍有争议，日本学者认为EGJ 是食管下端纵行栅栏状样血管末梢，而欧美学者则认为是胃黏膜皱襞的近侧缘食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）就是指横跨EGJ 区域的腺癌性病变第3页/共34页流行病学近30年来，全球范围内胃癌的发病率有所下降，但是AEG的发病率却呈上升趋势作为胃癌高发的东亚地区，日本癌症监测研究组统计结果显示，AEG在所有胃腺癌中所占比例从1960年初的2.3% 增加到2000年的10%四川大学华西医院单中心的统计显示，20年来AEG在所有胃腺癌中所占比例从20世纪90年代初的22.3%增加到目前35.7%第4页/共34页临床分型目前国际上广泛采用的是Siewert分型，该分型由德国学者Joerg Ruediger Siewert在1987 年提出，主要包括肿瘤中心位于EGJ 上下5cm 范围内的腺癌，共分为3 型（I、II、III型）东亚地区，由于AEG 绝大多数都为Siewert II、III型，因此，手术往往由腹部外科或胃肠外科医师来实施第5页/共34页临床分型Siewert分型图示第6页/共34页手术治疗原则1. 淋巴结转移特点和清扫范围目前共识：应该根据不同分型AEG 的淋巴结转移特点来实施区域淋巴结清扫第7页/共34页手术治疗原则AEG 淋巴结清扫应该遵循如下原则：（1）Siewert I 型可参照中下段食管癌的淋巴结清扫，包括纵隔和腹腔淋巴结，腹部的清扫范围则应该包括贲门周围、胃小弯和胃左动脉周围的淋巴结（2）Siewert II 和 III 型应严格按照胃癌根治术淋巴结清扫原则行腹部淋巴结清扫第8页/共34页目前争议问题（1）全胃或近端胃术后食管反流的问题（2）术后辅助化疗如何选择的问题第9页/共34页热议1 –术后食管反流针对术后食管反流的临床实践尚存在问题：诊断方面：循证医学的缺失，即缺乏客观的指标，忽略了食管pH的监测。治疗方面：临床经验的盲从性，均给予针对酸反流的治疗方案。但临床效果不理想。本研究应用较客观的方法监测食管pH变化，探究食管胃结合部腺癌术后食管反流的酸碱暴露特点，为术式的选择上提供一定的参考第10页/共34页研究方法收集齐鲁医院79例II、III型AEG患者根治术后1个月至12个月病例，监测每个患者的食管反流特点。其中: 全胃切除术加食管空肠Roux-en Y吻合组（简称 全胃切除组） 26例 近端胃部分切除术加食管残胃吻合术 （简称 近端胃切除组）20例 近端胃部分切除术加食管残胃吻合加幽门成形术（简称 幽门成形组）33例第11页/共34页pH监测电极水平吻合口近端10cm水平监测食管pH变化，监测时间24小时。第12页/共34页pH电极定位消化内镜辅助下定位，保证电极放置水平的均一性。第13页/共34页酸碱分布本组79例患者中，酸性反流存在比例：全胃切除组 0%；幽门成形组 39.3%；近端胃切除组 100.0%全胃切除加Roux-en Y术和近端胃切除加做幽门成形术均可以减轻酸性反流。第14页/共34页酸碱分布酸性反流是引起食管反流症状的主要原因全胃切除加Roux-en Y术和近端胃切除加做幽门成形术均可以减轻食管酸性反流。食管反流症状减轻的原因：全胃切除加Roux-en Y吻合术仅存在碱性反流；而近端胃切除加做幽门成形术使术后碱性反流增加，中和了残胃中的胃酸，减少了残胃内的酸性内容物。全胃切除加Roux-en Y术和近端胃切除加做幽门成形术抗返流效果均优于单纯近端胃切除术。第15页/共34页碱性反流方面上，反流持续时间由长至短：幽门成型组最多，全胃切除组次之，近端胃切除不做幽门成型组最少。但我们实验组认为碱性反流的评估方法尚不完善，因此在方法上进行了探究。数据分析（酸、碱反流指标）酸性反流指标方面上：全胃切除术后所有酸性反流指标均显示为0，即不存在酸性反流。这与全部产酸器官的切除有关。近端胃切除加做幽门成形术后食管存在少量的酸反流。近端胃切除后不加做幽门成形术后食管酸性反流较频繁，持续时间较长。第16页/共34页反流评估方法探究——区域面积值计算示意图比较，Area值：碱性面积值=蓝色区域（pH7.00）；酸性面积值=绿色区域(pH4.00)。Area比值：碱性区域=Area值/Area总值 ×100%酸区域总值为（4-0）×24=96;碱区域