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护理学院毕业设计 题 目：颈椎骨折合并脊髓损伤患者的护理计划姓 名：王金 专 业：￡3学 号：42 班级：高护10505指导老师：彭燕 日期：2015. 2.20二零一四年十二月制 学生 姓名 王金 专业 护理 学号 42 性别 女 班级 高护10505 毕业设 计时间 2015.2. 20 QQ号 446045342 大学城 空间号 指导 老师 彭燕 QQ号 毕业设计题目上消化道出血的护理计划 患者 基本情况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 冯四辉 男 50 焊工 汉族 已婚 初中 家庭住址 湖南省湘潭市湘潭县花石村 入院评估 结果 1、主诉：颈部疼痛，劲部转动时加重。 2、现病史：无明显恶心呕吐，感四肢麻木、活动受限，行头部CT扫描未见明显异常，行颈椎磁共 振中颈3?6层面脊髓损伤。 3、既往史、家族史、过敏史：患者无其他病史，否认“高血压” “糖尿病” “冠心病”等慢性病史， 否认“伤寒，肝炎，肝炎，菌痢”等传染病史，否认其余手术外伤史，否认输血史，否认磺胺类药物青 霉素等过敏史。 4、生活状况与自理程度：需要被他人照顾生活料理，紧张、激动、有肌肉萎缩的可能，静 脉血栓形成的可能，生活自理能力下降 5、身体评估：36.5℃ P： 68次/分 R： 18次/分BP： 100/70mmHg：发育正常，营养 中等，自动体位，神清合作。全身皮肤无黄染，浅表淋巴不肿大，头颅五官无畸形，颈 软，颈静脉无弩张，呼吸正常，双肺呼吸音清晰，心前区无隆起,，未见异常心尖搏动。 腹部正常平远。 6、心理社会评估：患者心理和生理承受着很大的压力，在这种情况下，医护人员要理解 病人的心情，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者。同时在生活上给予周密的照料。 适当的方式向患者说明病情以及影响疾病康复的各种因素，解除顾虑，从而取得患者信 任，对患者的合作和进步给予肯定和鼓励，建立良好的护患关系，帮助病人树立战胜疾 病的信心，并向家属作好解释工作，取得家属的理解和支持。鼓励家属与病人多沟通， 不断开导病人，消除病人的顾虑，使其安心配合治疗。 7、辅助检查：门诊资料：颈椎X片示颈椎退形性变，颈椎CT示第5颈椎棘突骨折，血生化检查：(2015-1-23)白细胞10.95*l(T9/L,红细胞计数 4. 02*10-9/3 ,凝血酶原时间10. 50秒，白蛋白34. 5g/L,血清钙2. 12mmol/L,尿潜血(+ ) o 1?28:白细胞12.54*10八9/L,红细胞计数3.95*10八9/L,血红蛋白U9g/L, 白蛋白30.2g/L,总蛋白54.3g/L. 8、入院诊断：L颈髓损伤并2.脑震荡3.头面部软组织挫裂伤4.舐尾部 褥疮9、目前主要治疗措施：予以上心电监护氧气，予护胃，消肿，护脑，护骨，营养神经， 雾化吸入，理疗，气压等对症支持治疗。并嘱患者流质，绝对卧床休息，床栏保护，取 去枕平卧位，颈部制动，颈部两侧予盐袋制动，嘱患者勿摇头点头，予重症监护，下病 重，床旁备负压吸痰装置，抢救车。双下肢予以软枕持续抬高，穿丁字鞋，外院带入导 尿管，妥善固定，并向家属宣教各项考前须知，每日予以口腔，管道，床上擦浴护理BID, 舐尾部压疮每日定时换药，微波照射。指导患者及家属行深呼吸咳嗽有效咳痰训练，吹 气泡训练。 1、 1、 应激的心理反响[微软用户2] 生活自理能力下降 主要健康问题. 主要健康 问题 肌肉萎缩的可能 脑瘫、帕金森、肌肉萎缩、偏瘫 护理计划健康问题 护理目标护理措施 1:应激的心 理反响 紧张、焦虑、恐 惧多疑为疾病 的预后担忧。 1.经常巡视病房多与之交谈给予抚慰和必 要的病情解释 介绍治疗成功的案例 解除病 人紧张情绪 增强信心。?2.做好家属及陪护人 员的工作以取得配合解除病人对生活、工 作的后顾之忧使之安心疗养。?3.防止各种不 利于治疗和护理的语言刺激多给予病人关心 体贴。?4 .帮助病人尽快熟悉环境使之保持 最正确精神状况以利于疾病康复 患者的 紧张情 绪得到 了 缓 解。 2 生活自 理能力下降 自我照顾能力发 生变化需采取 被动式生活料理 1.协助病人及家属做好生活护理使病人舒适 ?2.向病人说明被动式生活料理的重要性 关 心、体贴病人 解除其不习惯与怕麻烦别人的 思想顾虑?3. 了解病人生活习惯 尽可能满足 日常生活所需。?4.帮助病人尽快熟悉环境使 之保持最正确精神状况以利于疾病康复 3：排便异 常及卧床 排便不习 惯 1.按摩、热敷腹部促进肠蠕动利于排便2. 口服泻约或中药导泻3.多食用含纤维素丰富的 食物及水果4.指导病人床上排便解除怕弄脏 床铺的思想顾虑。被褥一旦污染须立即更换。 4 肌肉萎 缩的可能 1 .鼓励病人进行四肢主动活动或被动活 动。2,加强足踝、