齐鲁医学危重患儿的早期识别(医师)资料.pptxVIP

危重患儿的早期识别 2021/7/27 星期二急症体征呼吸道阻塞严重呼吸窘迫中枢性紫绀休克体征昏迷惊厥腹泻患儿有重度脱水的体征2021/7/27 星期二评估气道和呼吸道情况有呼吸道阻塞吗？观察和听以确定是否有呼吸不通畅有重度呼吸窘迫吗？患儿呼吸很吃力，动用辅助呼吸肌呼吸（表现为点头）呼吸很快，很容易疲劳因呼吸窘迫而不能进食或连贯交谈2021/7/27 星期二休克表现：心率快，脉弱，血压下降皮肤：面色、皮肤苍白和出现花纹，肢端凉毛细血管再充盈时间延长脑：精神及神志变化，异常兴奋后出现情况差，嗜睡，或神志渐丧失肾：尿量减少2021/7/27 星期二休克血压新生儿：60mmHg新生儿-1岁：70mmHg1-9岁：70mmHg+年龄×29岁：90mmHg2021/7/27 星期二评估循环系统（休克）检查患儿的手是否发凉？是毛细血管再充盈时间是否长于３秒？是动脉搏动有力且没有明显加快，没有休克脉搏弱且加快吗？是，休克＜１岁，肱动脉或平躺时股动脉触摸桡动脉，如果不能摸及较大儿童的颈动脉2021/7/27 星期二评估循环系统（休克）注意：婴幼儿动脉的搏动比血压更能反映病人的循环状态＜２个月的婴儿，有原发病史，四肢肘、膝盖以上部位出现发凉，高度警惕休克，等到血压下降，一般就不能逆转2021/7/27 星期二有中枢性紫绀吗？舌头或口腔内部颜色变为青、紫色来判断2021/7/27 星期二评估昏迷或惊厥或其他异常的精神状态ＡＶＰＵ分级Ａ（alert）患儿清醒并警觉Ｖ（voice）能对声音作出反应（患儿不警觉但对声音有反应，则处于嗜睡状态）Ｐ（pain）能对疼痛作出反应Ｕ（unresponsive）昏迷（若对疼痛刺激无反应，则处于昏迷状态）2021/7/27 星期二如果患儿有腹泻，评估重度脱水腹泻并有下列任何两项（仅对腹泻患儿）嗜睡眼窝凹陷皮肤恢复原状非常缓慢（长于２秒）,掐起腹壁外侧与脐部连线中点处的皮肤，１秒钟后松手并观察2021/7/27 星期二呼吸系统重症肺炎咳嗽和呼吸困难加下列至少一项：中枢性紫绀不能喝水或母乳，或呕吐任何吃进的东西惊厥，嗜睡或昏迷2021/7/27 星期二呼吸系统（呼吸困难）呼吸增快＜２月：≥６０次／分２～１２月：≥５０次／分１２月～５岁：≥４０次／分鼻煽、呻呤（小婴儿）下胸壁凹陷（患儿吸气时下胸壁向内陷，如果只是肋间软组织或锁骨以上在吸气时向下陷，则不属下胸壁凹陷）2021/7/27 星期二呼吸系统国际上“重症肺炎”评分标准PS1评分（20项）CURB-65评分（5分）C：conscious 意识不清U：urine 尿毒症R：respire 呼吸频率快B：blood pressure 低血压65：》65岁2分入院治疗，3分ICU治疗2021/7/27 星期二呼吸系统重症肺炎诊断标准：出现下列征象中一项或以上者可诊断为重症肺炎，须积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗1.意识障碍2.呼吸频率30次/min3.PaO260mmHg，PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗4.动脉收缩压90mmHg5.并发脓毒性休克6.X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50%7.少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗中华医学会呼吸病学分会，中华结核和呼吸杂志2006,29（10）651.52021/7/27 星期二RIFLE标准AKI(2002)分期血肌酐（Scr）和肾小球滤过率（GFR）标准尿量标准危险(risk)Scr增至基线1.5倍或GFR下降25%0.5ml/kg/h时间超过6h损伤(injury)Scr增至基线2倍或GFR下降50%0.5ml/kg/h时间超过12h衰竭(failure)Scr增至基线3倍或GFR下降75%0.3ml/kg/h时间超过24h或无尿12h肾功能丧失(loss)持续肾衰竭=肾功能完全消失4周终末期肾病(ESKD)肾功能彻底丧失3月2021/7/27 星期二呼吸系统急性上呼吸道梗阻阻断的部位如果位于呼吸道隆突以上，往往会迅速引起窒息，危及生命。阻断的部位位于隆突以下，影响支气管或小气道的气流，但不致立刻危及生命可因低氧和迷走神经反射引起心跳停止而迅速死亡胸外气道梗阻会产生吸气性喘鸣，胸内气道梗阻会产生呼气性喘鸣。较大的病变会产生吸气性和呼气性双相气流梗阻，从而引起双相（往返）喘鸣。双相喘鸣比单相喘鸣有更紧急的临床严重性2021/7/27 星期二呼吸系统婴儿喉腔最窄部位在声带处，喉部病变多产生双相喘鸣“犬吠样”咳嗽高度提示声门下腔病变，“钢管乐样”咳嗽常提示气管内异物2021/7/27 星期二呼吸系统气胸闭合性气胸：气量小时可无症状，较大量的气胸，肺组织受压，可出现呼吸短促。呼吸困难程度与气胸气量的多寡以及原来肺内病变范围的大小有关交通性气胸：可进可