无创呼吸机的基本知识.pptVIP

无创正压通气在患者撤机中的临床价值 缩短留置气管内导管的时间，减少人工气道相关并发症近30%的急性呼吸衰竭患者在行IPPV病情得到控制后需要逐步撤机而无法耐受截然脱机 若能在保证通气效果的前提下，尽可能地缩短留置气管内导管的时间，将有助于减少人工气道相关并发症，这就使采取NPPV辅助撤机成为实际需要； 第30页，共43页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创正压通气在患者撤机中的临床价值 提供正压通气，避免再插管 NPPV与IPPV的主要区别在于是否建立有创人工气道，而两者的正压通气原理是相同的，与IPPV时相比，NPPV同样可以有效地降低呼吸功耗和改善气体交换；因此，可以将机械通气的治疗作用分为两个方面：人工气道的治疗作用（引流气道分泌物，防止误吸、保证有力的呼吸支持）和呼吸机的正压通气作用。由于NPPV技术引入急性呼吸衰竭的治疗，始建立人工气道和正压通气不再必然联系在一起，这是采取NPPV辅助撤机在技术上成为可能。 第31页，共43页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 第1页，共43页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 5.8 第2页，共43页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 机械通气的方式 有创正压机械通气（invasive positive pressure ventilation,IPPV） 无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation,NPPV） 第3页，共43页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创正压机械通气（ noninvasive positive pressure ventilation,NPPV ） 定义：NPPV 是指患者通过鼻罩、口罩或全面面等无创性方式将患者与呼吸相连进行正压辅助通气。 第4页，共43页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机（铁肺、胸甲式、夹克衫式等）间歇腹部加压通气； 正压通气 经鼻（面）罩容量控制、压力控制、压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 第5页，共43页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 NPPV适应症 COPD的呼吸衰竭 重度哮喘 睡眠呼吸暂停综合症 急性肺水肿、ARDS 麻醉、术后的通气支持 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 脊柱畸形等限制性通气障碍 第6页，共43页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 NPPV禁忌证 ①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等； ②心跳或呼吸停止； ③面部、颈部、口咽创伤、烧伤、畸形或近期手术； ④上呼吸道梗阻等。 第7页，共43页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 NPPV相对禁忌证 ①无法配合NPPV，如紧张、不合作或精神疾病，神志不清； ②严重低氧血症； ③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等； ④肠梗阻； ⑤近期食道及上腹部手术。 第8页，共43页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 对抗PEEPi 3.3 第9页，共43页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 实施方法-----评估 合作能力 神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力 气道保护能力 分泌物少或自主咳嗽咳痰能力较强 血流动力学 稳定或仅需较少量的血管活性药物维持。 第10页，共43页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 患者的教育 与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合作和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧，争取配合，提高依从性和安全性。教育的内容包括：讲述治疗的目的：NPPV治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通气可能导致的不适合等）；指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员；面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下（如咳嗽、咳痰或呕吐时）拆除面罩的方法。 第11页，共43页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 鼻、面罩的合理选择 面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成NPPV失败的重要因素； 面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气 面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。 第12页，共43页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 鼻、面罩的合理选择 因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口罩面罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的位置以及调整固定带的张力（一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜）可在减少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受性和通气的有效性。 第13页，共43页，2022年，5月