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关于新生儿疼痛评估课件 第1页，共33页，2022年，5月20日，0点2分，星期五 　　　主要内容：一、对新生儿疼痛的认识二、新生儿疼痛的定义 三、新生儿疼痛的来源 四、疼痛对新生儿的影响 五、新生儿疼痛的表现六、新生儿疼痛评估七、新生儿镇痛的护理措施八、小结 第2页，共33页，2022年，5月20日，0点2分，星期五 一、对新生儿疼痛的认识 由于新生儿神经系统发育不健全，对疼痛的敏感性差。人们普遍认为新生儿的神经系统尚未成熟，因此不会感受痛苦，并且认为新生儿无法回忆起出生后的早期经历，早期的痛苦经历不会对今后的行为和生长发育产生影响。 第3页，共33页，2022年，5月20日，0点2分，星期五 近年来，许多研究已经证明新生儿能感知疼痛。与年长儿相比，新生儿疼痛的敏感性增强，这种敏感性在早产儿得到进一步强化。危重儿和早产儿对疼痛的临床表现常不明显，因此需要更加仔细地进行疼痛评价。 2005.10.11世界儿童镇痛日 第4页，共33页，2022年，5月20日，0点2分，星期五 二、新生儿疼痛的定义 新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为：一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，或是一种伤害。然而，这个定义给医护工作者带来许多困难。因为新生儿不能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为：在个体发育早期出现的，提供保护目的、防止组织损伤的信号系统。 第5页，共33页，2022年，5月20日，0点2分，星期五 三、新生儿疼痛的来源 研究发现，新生儿87％的疼痛经历与必需的治疗护理行为有关。 1.采集血样 2.预防接种 3.注射药物（肌肉、静脉、皮下） 4.诊断性检查 5.治疗性操作 …… 第6页，共33页，2022年，5月20日，0点2分，星期五 住院新生儿的痛苦经历主要来源于各种侵入性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染、手术也可引起疼痛，而对于较小的早产儿，即便是日常的护理操作，如更换尿布、体温测量等对他们来说也是疼痛刺激。 第7页，共33页，2022年，5月20日，0点2分，星期五 四、疼痛对新生儿的影响 孕7周 皮肤感觉 孕24周 感觉传递、感知通路已经形成 胎儿晚期 疼痛感觉已经完善 新生儿期 疼痛能从皮肤传入大脑皮层 新生儿疼痛处理不及时 ——短期生理功能影响 ——长期行为发育影响 第8页，共33页，2022年，5月20日，0点2分，星期五 1.疼痛对新生儿的短期影响  应激反应 血流动力学波动 分解代谢增强 负氮平衡 睡眠紊乱 喂养困难 …… 第9页，共33页，2022年，5月20日，0点2分，星期五 2.疼痛对新生儿的长期影响 痛觉改变 注意力不集中、学习困难 行为功能障碍 …… 第10页，共33页，2022年，5月20日，0点2分，星期五 五、新生儿疼痛的表现 1．生理改变 心率、呼吸增快，自主反应改变，包括：皮肤苍白或潮红、恶心、呕吐、出汗、瞳孔扩大等。 第11页，共33页，2022年，5月20日，0点2分，星期五 2．行为表现 包括面部表情、哭声和身体运动。新生儿和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标，且持续时间最长。 第12页，共33页，2022年，5月20日，0点2分，星期五 很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻微地呻吟。因此，哭声不是评估早产儿或危重儿疼痛有效、可靠标准。  足月儿和早产儿对疼痛反应的身体运动表现不同：足月儿对疼痛刺激常表现出明显的肢体运动和躲避反射，如四肢屈曲，上肢挥动，握拳或手指展开，肌肉僵直，而危重早产儿则表现出四肢肌张力低下，松弛或紊乱等。 第13页，共33页，2022年，5月20日，0点2分，星期五 3．其他表现 疼痛可引起烦躁不安、反应低下等精神性格的改变，同时还包括食欲减退以及睡眠生物钟的改变，从而改变日常活动。 第14页，共33页，2022年，5月20日，0点2分，星期五 六、新生儿疼痛评估 评估新生儿疼痛的确比较困难，疼痛评估与观察生命体征同样重要，应该选择可靠的、临床实用的标准化方法。疼痛的评估必须是多元的、全面的，它包括行为、生理等多方面的指标。 第15页，共33页，2022年，5月20日，0点2分，星期五 1．通过行为表现评估疼痛