乳腺癌放疗进展.pptxVIP

乳腺癌放疗的新概念 旧观念 新概念 放疗主要目的为局部控制 局部区域放疗影响远处转移，因此可治愈乳腺癌. 放疗效果评价根据局部区域复发率 低估了放疗对全身疾病和乳腺癌治愈的影响, 放疗的作用应以全身复发率评价. 全身复发来源于局部区域复发 局部区域复发仅是全身复发的标记。 局部区域和全身复发都来源于深部的肿瘤克隆； 放疗可影响局部区域和全身复发。 放疗可能仅在使用不适宜的 (中低剂量)化疗剂量时有效 不论化疗强度如何，放疗均能减少复发； 放疗绝对有效率和化疗强度相关； 放疗相对有效率比较稳定 放疗可能仅在不适宜的腋窝清扫术有效 腋窝清扫不彻底时，放疗绝对有效率增加； 腋窝完全或不完全清扫，放疗相对有效率相同 第1页/共58页 乳腺癌的放射治疗 现代放疗技术提高了乳腺癌生存率 分子分型年代放疗的个体化治疗 局部治疗改善转移性乳腺癌的生存 延迟放疗降低局部控制和生存 可以代替腋窝淋巴结清扫 第2页/共58页 局部区域复发率—放疗vs未放疗Meta-Analysis 91.5% 72.9% 70.4% Actuatial estimate and SE: -allocated RADIO. -allocated CONTROL Proportional reduction in local recurrence is of similar size (about 2/3) in all major studies,old or new. 100 80 60 40 0 20 0 10 20 year 90.4% EBCTCG，NEJM 1995 Whelan et al. JCO 2000 第3页/共58页 乳腺癌相关生存率—放疗vs未放疗Meta-Analysis EBCTCG，NEJM 1995 Whelan et al. JCO 2000 乳腺癌相关生存率 放疗 未放疗 73.3% 89.9% 88.9% 69.1% 总生存率 放疗 未放疗 第4页/共58页 EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: Meta Analysis 1995年开始的随机对照研究 78个RCT, 42000人 放疗vs无放疗: 23500人 大手术vs小手术: 9300人 大手术vs放疗: 9300人 第5页/共58页 EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 放疗对局部复发率和生存率的影响 —EBCTCG: Meta Analysis 手术 手术+放疗 绝对值 P BCS 5年局部复发率 15年乳腺癌死亡率 15年总死亡率 26% 35.9% 7% 30.5% 19% 5.4% 5.3% 0.0002 0.005 全乳切除+AC+LN+ 5年局部复发率 15年乳腺癌死亡率 15年总死亡率 23% 60.1% 64.2 % 6% 54.7% 59.8 % 17% 5.4% 4.4% 0.0002 0.0009 第6页/共58页 EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 6097例腋窝淋巴结阴性: BCS vs BCS+RT BCT放疗对局部复发率和生存率的影响 —Meta analysis: 10 trials 局部复发率 乳腺相关死亡率 第7页/共58页 BCT放疗对局部复发率和生存率的影响 —Meta analysis: 10 trials EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 1214淋巴结阳性: BCS vs BCS+RT 局部复发率 乳腺相关死亡率 第8页/共58页 EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 7311例BCS+腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性): BCT放疗对乳腺相关和总生存率的影响 —Meta analysis: 10 trials 乳腺相关死亡率 总死亡率 BCS vs BCS+RT 第9页/共58页 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对局部复发和生存的影响 —EBCTCG: Meta Analysis 2000年前17项RCT 保乳手术 放疗vs无放疗: 10801人 低危和高危病人 象限切除或部分切除 第10页/共58页 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对局部复发和生存的影响 —EBCTCG: Meta Analysis 第11页/共58页 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对复发和生存的影响 —EBCTCG: 淋巴结阴性病人 手术 手术+放疗 10年复发(%) 31.0