无创机械通气临床的应用.pptVIP

第30页，共70页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 CPAP特点和需设定的指标 特点： 只提供恒定的压力，IPAP=EPAP 所设指标： 1.CPAP：4----20 cmH2O 第31页，共70页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 CPAP模式 在CPAP模式，呼吸机输出气流的压力是恒定的。CPAP常用于阻塞 性睡眠呼吸暂停的病人， 这类病人不需要增加潮气 量。 第32页，共70页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 第33页，共70页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 RISE TIME升压时间　调节舒适度 升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。VPAP Ⅱ ST-A升压时间设置为最短（MIN）并可在150-900毫秒间调节，升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功 第34页，共70页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 呼吸频率的测定 如果医生觉得在睡眠中病人的呼吸频率会降低而又不能进行测定，则可在辅助通气时测定病人平静呼吸时的呼吸频率。并以此对夜间呼吸频率进行估计（通常睡眠呼吸频率较平时低4-6BPM）并判定最大及最小吸气时间的设定值。上述情况能适合大多数病人的情况。有时建议值可能需要根据病人的实际使用情况或临床评估进行微调 第35页，共70页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 人机同步是有效治疗的关键 它减少了呼吸的困难，加强了呼吸舒适度，提高了患者的顺应性及睡眠质量。人机同步受面罩口腔漏气及患者病情程度等多方面因素影响，瑞思迈VPAP双水平正压呼吸机配合瑞思迈梦幻系列面罩在患者吸气时提供较高压力IPAP，在患者呼气时提供较低压力EPAP。采用Vsync程序自动探测出患者何时呼气、何时吸气，确保完美的人机同步 第36页，共70页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 第37页，共70页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 3. TiCONTROL 操作简便，易于控制 瑞思迈VPAP II系列双水平无创呼吸机通过特有的TiCONTROL时间控制程序使医生能预先设定IPAP Max最大吸气时间及IPAP Min最小吸气时间，控制吸呼转换时间，在大量漏气出现时为患者提供了吸呼转换的安全转换机制，从而进一步确保人机同步 第38页，共70页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 第39页，共70页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 报 警（Alarms） 1.???未连接(Disconnect): off on:秒 2.???最低分钟通气量（Low min Vent): off on:20L/min 3.????窒息(Apnea) off on:5----20秒 第40页，共70页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创呼吸机的调整---压力 IPAP:相当于压力支持通气 PSV EPAP:相当于呼气末正压 PEEP 第41页，共70页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创呼吸机的调整---IPAP 范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高. 有益之处 不良反应 潮气量增加 心排血量降低 PaO2↑↑ 腹胀明显 PaCO2↓ 不适 心率减慢 心率加快 第42页，共70页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创呼吸机的调整---IPAP 原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90% 第43页，共70页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创呼吸机的调整---EPAP 作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 4~25cmH2O 初设4~8cmH2O 有益之处 不良反应 PaO2↑ 心输出量降低 PaCO2(-) 不适感 第44页，共70页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创呼吸机的调整---EPAP 慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O ,设定EPAP为4~7cmH2O