肺结核诊断与治疗.pptxVIP

概述 定义 肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性感染性疾病 临床特点 午后低热、乏力、盗汗；咳嗽、咳痰、咯血等 简介 结核病是最古老的传染病之一 第1页/共50页 我国2000年流行病调查资料 患病率0.367%（367/10万） 全国活动结核500万 菌阳患病率0.16%(160/10万) 全国传染源200万 涂阳0.122%(122/10万) 全国约有传染性结核150万 死亡（1999年）13万/年 结核菌耐药率 初始耐药18.6% 获得性耐药46.5%　　　　 初始耐多药7.6% 获得性耐多药17.1% 相当于其他传染病 死亡人数总和的2倍 第2页/共50页 病因 病原体 结核分枝杆菌，抗酸染色呈红色 “谗、懒、顽、变” 对外界抵抗力较强 分型 第3页/共50页 灭菌方法 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 第4页/共50页 类脂质 蛋白质 多糖类 结核结节 干酪性坏死 免疫反应 结核菌成分 过敏反应 第5页/共50页 发病机制 传染源:排菌病人 传播途径:呼吸道传播 易感人群:普遍易感 咳嗽 含菌微滴 吐痰 含菌尘土 第6页/共50页 结核病发生、发展 原发感染——原发性肺结核 初次感染发病---多为儿童---缺乏免疫力、变态反应---反应轻、短暂，结核菌易沿淋巴、血行播散 继发性肺结核 受过结核菌感染成年人---具有一定的免疫力、变态反应---病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞) ，结核菌一般不沿淋巴、血行播散 第7页/共50页 肺结核病自然过程示意图 肺外结核 V型 第8页/共50页 人体的反应性 传染、免疫、超敏反应共存 传染－感染性免疫 免疫－主要是细胞免疫 超敏反应－IV型变态反应 强烈灶反应―渗出、干酪坏死 全身反应―结核中毒症状 其他表现―多发关节炎、皮肤结节红斑、 疱疹角膜炎　 初感染与再感染－Koch现象 第9页/共50页 起病缓慢，（轻者可无症状） 临床表现 结核中毒症状 午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经 呼吸道症状 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，重者可出现呼吸困难 症状 第10页/共50页 结核面容 面色苍白、脸颊潮红；消瘦 肺部体征 1.病变小、深：可无明显体征 2. 在锁骨上、下，肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后可闻湿罗音 3.病变大、重：浸润性肺结核或干酪肺炎有肺实变体征 4. 广泛纤维化、胸膜增厚粘连：类似实变征+胸廓畸形+气管移位 5.胸腔积液 体征 第11页/共50页 原发型肺结核（Ⅰ型） 1.初次感染：多见于儿童，轻、短、无明显体征 2.病灶特点及X线征象： 原发综合征：－肺部原发病灶 －淋巴管炎 －肺门淋巴结炎 3.转归：血行播散、病灶愈合 第12页/共50页 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 多由Ⅰ型发展而来,也可继发于肺内、外结核；儿童、青少年多见 分为急、亚急、慢性三型，以急性型多见 急性粟粒型肺结核: 1、起病急，严重毒血症状，常伴有结核性脑膜炎 2、肺部体征不明显，可有较明显气急紫绀 3、X线胸片：两肺布满大小均匀的粟粒样结节状阴影 第13页/共50页 继发性肺结核（Ⅲ型） 1.浸润型肺结核 2.干酪性肺炎 3.结核球 4.慢性纤维空洞型肺结核 第14页/共50页 浸润型肺结核 最常见类型 多见于青年 属于活动性肺结核 病变以渗出为主 中央有干酪样坏死 周围为病灶周围炎 第15页/共50页 干酪性肺炎 由浸润型肺结核恶化进展而来 或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致 机体免疫力低 并对结核菌超敏反应过高 起病急，病情重，病死率高，又称“百日痨”“奔马痨” 可分小叶性和大叶性 第16页/共50页 结核球 孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶 病变相对静止 第17页/共50页 慢性纤维空洞型肺结核 多由浸润型发展而来 继发性肺结核的晚期类型 肺内厚壁空洞形成 内层为干酪样坏死 中层为结核肉芽组织 外层为纤维结缔组织 双肺多发病灶 肺纤维化-硬化性肺结核 是结核病的重要传染源 第18页/共50页 结核性胸膜炎(Ⅸ型) 多由原发灶或肺门淋巴结病灶中的病原菌播散至胸膜所致 多见青少年 分干性和渗出性 渗出性胸膜炎常见 第19页/共50页 肺外器官结核病（Ⅴ型） 肠结核病 结核性腹膜炎 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 第20页/共50页 并发症 自发性气胸 脓气胸 肺气肿 支气管扩张 继发感染 肺原性心脏病 第21页/共50页 诊断 （一）诊断方法 （二）诊