肾脏疾病的影像诊断.pptxVIP

肾脏占位病变的诊断;肾脏肿块的分类;一、肾脏囊性病变;3.CT：;(二)多囊肾(polycystic kidney);2.IVU：;鉴别诊断： 1.普通X线：主要与肾胚胎瘤鉴别。胚胎瘤常为单侧，肾盂肾盏受压较多囊肾为轻。 2.CT：①肾积水：可发现梗阻平面及原因，如结石；增强扫描扩大的肾盂肾盏内有对比剂充填。②肾结核：囊内或囊壁常有钙化灶。③肾脓肿：病灶内可有气体，可穿破包膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增厚，脓肿壁可环行强化。;第8页/共56页;第9页/共56页;第10页/共56页;第11页/共56页;二、肾脏良性占位病变;影像诊断： 1.CT： ①平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。 ②CT值测量：可有脂肪的CT值。 ③增强扫描：软组织成分强化，而脂肪成分无强化。;第14页/共56页;第15页/共56页;第16页/共56页;鉴别诊断：主要与脂肪瘤或分化良好的脂肪肉瘤相鉴别： ①脂肪瘤：可分隔，但无软组织密度块，增强后无强化。 ②分化不良的脂肪肉瘤：其CT表现有恶性肿瘤的共性——侵蚀性。 ③肾癌：具有恶性病变特征：侵蚀性，边界不清；坏死囊变；少数(约10％)可有钙化灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移等。;第18页/共56页;三、肾脏恶性占位病变(一)肾细胞癌 (renal cell carcinoma，RCC);肾癌类型： 肾癌分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、混合型及肉样癌四种，以肉样癌预后最差。 转移：①局部浸润；②淋巴转移；③血行转移;影像诊断： 1.平片：①肾影增大，肾轮廓局部扩大，密度增高，边缘可不规整；②病灶内有时可见钙化影。 2.IVU：①一个或多个肾盏受压及拉长，边缘规整或不规整；②肾盏末端变小或破坏；③有时见多个肾盏颈部拉长、变形呈“蜘蛛腿”样改变。;第22页/共56页;第23页/共56页;第24页/共56页;第25页/共56页;3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或血管中断。 4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍高密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内有更低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期可致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾盏受压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出现不规则的钙化灶。;第27页/共56页;第28页/共56页;第29页/共56页;第30页/共56页;第31页/共56页;鉴别诊断： 1.驼峰样：驼峰肾可致肾轮廓隆突，但CT平扫及增强其密度与肾实质相一致。 2.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该病约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜增厚，腰大肌增厚；②本瘤有尿路结石和尿路感染史。 3.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等鉴别较困难，有时需作穿刺活检。;肾癌的临床分期与细胞核病理分级及DNA(脱氧核糖核酸)的关系。 根据Robon 1969年提出的肾癌分期被广泛采用，其目的是为临床制定治疗方案和评估其预后。共分为四期。 Ⅰ期：病灶位于肾实质内，肾包膜完整；Ⅱ期：病变累及肾周间隙、肾周脂肪、肾上腺，但未突破肾周筋膜；Ⅲ期：局部淋巴结转移，肾静脉、下腔静脉癌栓形成；Ⅳ期：邻近器官受累及远处转移。 Robon分期增高，其细胞核分级相应增高，DNA含量增高，其恶性变亦增高，预后差。;第34页/共56页;第35页/共56页;第36页/共56页;第37页/共56页;第38页/共56页;第39页/共56页;第40页/共56页;第41页/共56页;第42页/共56页;(二)肾盂癌(pelvic carcinoma);3.CT： ①盂内型：平扫——软组织块影充填于肾盂肾门区，伴有肾盂积水；增强——肾盂内对比剂充填后显示充盈缺损表现。 ②盂壁浸润型 (常在结石基础上由肾盂上皮细胞增生间变而来) ：肾盂积水，肾盂壁不规则增厚并有强化，有时伴输尿管壁不规则增厚并强化。;第45页/共56页;(二)肾母细胞瘤(nephuollastoma);影像诊断： 1.平片： ①腹部膨大，脂肪线消失； ②肠道受压移位；③病灶区可有钙化。 2.尿路造影：①肾功能减退而致肾盂肾盏显影淡或不显影；②肾盂肾盏移位或积水；③输尿管上段因受压而向内侧移位。 3.CT：①病变肾表现为巨大肿块；②不均匀性强化；③病灶可出现坏死、囊变的低密度；④侵犯肾周组织或淋巴结肿大。;第48页/共56页;第49页/共56页;第50页/共56页;第51页/共56页;(四)肾淋巴瘤(renal lymphoma);第53页/共56页;鉴别诊断： ①结合临床有恶性淋巴瘤的病史； ②病情发展快； ③放疗敏感； ④脾脏增大，腹膜后及腹腔淋巴结肿大 提示该病； ⑤原发性肾淋巴瘤与肾癌鉴别较困难。;第55页/共56页;感谢您的观看！