康复科脊髓损伤护理查房.pptxVIP

Company Logo 查房目的 熟悉脊髓损伤的相关知识 掌握脊髓损伤的康复与护理 掌握脊髓损伤并发症的预防 了解脊髓的结构及功能 第1页/共35页 Company Logo 病历介绍 患者，男，32岁，以“高空坠落至双下肢活动障碍20余天”为主诉于2013年1月23日平车入科。查体：生命体征正常，背部可见一约30cm手术切口，已拆线，切口无红肿、渗出。双下肢运动障碍，肌力0级。双侧自腹股沟区以下深浅感觉消失。大小便障碍。双侧跟腱、膝腱反射反射消失。 第2页/共35页 Company Logo 病历介绍 初步诊断：1、胸11、12椎体爆裂性骨折术后； 2、腰4椎体爆裂性骨折术后； 诊疗计划：1、完善相关检查； 2、给予七叶皂苷钠、神经节苷支注射液静 滴及甲钴胺注射液静脉注射消除水肿、 营养神经； 3、双下肢行电针灸、低频及运动疗法等 综合康复治疗维持关节活动度，防止关节 挛缩、僵硬及肌肉萎缩，下肢深静脉血栓 等的形成。 第3页/共35页 Company Logo 脊髓和脊髓损伤 第4页/共35页 Company Logo 脊髓的结构 第5页/共35页 Company Logo 脊髓的结构 第6页/共35页 Company Logo 脊髓的功能 第7页/共35页 Company Logo 脊髓损伤 第8页/共35页 Company Logo 第9页/共35页 Company Logo 病理生理 第10页/共35页 Company Logo 临床特征 感觉障碍 运动障碍 反射障碍 括约肌 功能障碍 其他障碍 截瘫平面以下 感觉消失或减 退，完全性截 瘫患者鞍区 （会阴区） 感觉消失。 脊髓损伤平面 以下脊神经所 支配肌肉的随 意运动消失或 肌力下降。 脊髓休克期， 中枢反射消失。 休克期之后反 射亢进和病理 反射。 尿储留，尿失 禁及反射性排 尿，可出现腹 泻、便秘或大 便失禁。 呼吸困难、排 痰困难，体温 调节障碍、低 血压或相对性 缓脉，可有阳 痿、月经失调 等。 第11页/共35页 Company Logo 康复评定 康复评定是康复治疗的基础，康复评定类似于临床医学的临床诊断，但不是确定疾病的性质和类型，而是确定功能障碍的性质与程度。 康复评定的内容包括： 第12页/共35页 Company Logo ASIA损伤分级 A 完全损伤 S4-5无感觉和运动功能 B 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4-5，有感觉功能但无运动功能 C 不完全损伤 损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力小于3级 D 不完全损伤 损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力大于等于3级 E 正常 感觉和运动功能正常 5(F) 正常功能 第13页/共35页 Company Logo 完全性与不完全性脊髓损伤的区别 不完全性 完全性 运动功能丧失 不完全、不对称 完全、对称 感觉 可保留部分感觉 完全丧失 括约肌障碍 较轻 完全 脊髓休克期 短、不超过1周 多在3周以上 反射障碍 不对称、不完全 完全、对称 病理反射 可有可无 多有 第14页/共35页 Company Logo Barthel ADL指数评定内容及方法 第15页/共35页 Company Logo 不同节段完全性脊髓损伤的功能估计 损伤平面 功能预后 C4 完全不能生活自理 C5 基本不能生活自理，需大量帮助 C6 能部分生活自理，需少量帮助 C7 基本上能生活自理。需少量帮助 C8-T2 能自理生活，在轮椅上能独立，但不能走路，只能作治疗性站立 T3-L2 能自理生活，在轮椅上能独立，但只作治疗性步行 L1-2 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭性功能性步行 L3-5 能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区性功能性步行 第16页/共35页 Company Logo 康复治疗 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标： 第17页/共35页 Company Logo 康复治疗 （一）早期康复治疗 1.急性不稳定期 临床治疗与康复治疗同时进行 地点：床边 内容：关节活动度训练、肌力训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练 第18页/共35页 Company