关于糖皮质激素停药.pptxVIP

短效 氢化可的松、可的松 中效 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙 长效 倍他米松、地塞米松 第1页/共18页 增加肌、肝糖原含量和升高血糖 糖代谢 保钠排钾，利尿 水和电解质代谢 促分解，抑合成，负氮平衡 蛋白质代谢 促分解，抑合成（脂肪重新发布，向心性肥胖） 脂肪代谢 第2页/共18页 允许作用 对组织细胞无直接效应，但可给其他激素发挥作用创造有利条件 在应激状态，使机体适应内外环境所产生的强烈刺激 抗炎作用 抑制各种原因引起的炎症反应 对炎症反应的各个阶段均有抑制作用 抗炎作用的双重性 注意：降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合 第3页/共18页 免疫系统和抗过敏作用 对免疫系统有多方面的抑制作用 减少肥大细胞脱颗粒产生的过敏介质 抗休克作用 感染中毒性休克、过敏性休克 其他 退热作用 降低体温调节中枢对体内致热源的敏感性 稳定溶酶体膜，减少内源性致热源释放 血液与造血系统 红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞↑ 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞↓ 中枢神经系统 提高中枢兴奋性，致欣快、激动、失眠，偶致精神失常、癫痫发作 骨骼 骨质疏松 第4页/共18页 抗休克治疗 自身免疫性疾病、器官移植排斥 及过敏性疾病 第5页/共18页 1、急、慢性肾上腺皮质功能减退症 2、腺垂体功能减退 3、肾上腺次全切除术后 第6页/共18页 泼尼松为例 长期服用维持剂量 2.5-15mg/d 小剂量 0.5mg·kg-1·d-1 中等剂量 0.5-1.0mg·kg-1·d-1 大剂量 1.0mg·kg-1·d-1 冲击剂量（甲泼尼龙） 7.5-30mg·kg-1·d-1 第7页/共18页 冲击治疗（病程＜5天） 危重抢救，如爆发性感染、过敏性休克、重症药疹 短程治疗（＜1个月） 感染或病态反应性疾病，如结核性胸膜炎、器官移植急性排斥反应 中程治疗（＜3个月） 病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热 长程治疗（＞3个月） 器官移植后排斥反应的预防和治疗，多器官受累的慢性自身免疫病，如SLE、溶贫、系统性血管炎 终身替代治疗 原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症 第8页/共18页 类肾上腺皮质功能亢进综合征 消化系统并发症 脂类代谢和水盐代谢紊乱所致 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜保护作用 诱发或加重感染 心血管系统并发症 骨质疏松、肌肉萎缩 伤口愈合迟缓、抑制生长发育 水钠储留，高血脂引起高血压和动脉粥样硬化 精神失常 第9页/共18页 已达到最大期待治疗效益 经过充分试用后，达到的治疗效益仍不足 GC的副作用变得很严重获药物无法控制时 类固醇引发的急性精神病，抗精神病药物无反应 立即停用或者减至生理剂量 疱疹病毒引起的角膜溃疡（迅速引起角膜穿孔，可能永久性失明） 第10页/共18页 医源性肾上腺 功能不全 反跳 现象 长期大量使用GCs反馈性抑制垂体—肾上腺皮质轴至肾上腺皮质萎缩 表现：恶心、呕吐、乏力、发热、低血压、休克等 长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停药可是原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量 第11页/共18页 第12页/共18页 1、对类固醇的心理依赖 3、有明显肾上腺皮质功能减退症的症状但HPA功能正常，也无疾病复发 2、因疾病反复而需再次开具糖皮质激素处方 第13页/共18页 目前缺乏临床证据支持任何特定的糖皮质激素逐渐加量方案，推荐如下： 年龄、虚弱、共存疾病、基础疾病发作的危险性、心理因素等因素 病情足够稳定，以至于剂量逐渐减量至停药是合适的 患者已经结束长期类固醇治疗，而不是接受可能用于哮喘的反复“冲击”治疗 在泼尼松剂量低于5mg/d时，不常观察到HPA抑制 短期治疗（3周以内），均可直接停用 接受时间较长者（基于经验） 常用的重点 目标 患者的正传和体征 采取合适的减量速度，既防止基础疾病的复发活动，又防止HPA持续抑制引起的皮质醇缺乏的症状 第14页/共18页 每1-2周减少5-10mg/d 每1-2周减少5mg/d 每2-3周减少2.5mg/d 每2-4周减少1mg/d 初始剂量泼尼松或相当剂量的其他激素 每2-4周减少0.5mg/d减量方案可以通过交替日剂量来实现，例如第1日5mg、第二日4mg 第15页/共18页 减量过程中如何区别糖皮质激素停药的轻度症状（关节痛、肌痛），还是基础病（风湿性疾病）复发 症状不严重 等待7-10日，加用NSAID 若症状消退 提示激素停药症状 若症状未消退 泼尼松加量10-15%，维持2-4周，若消退，恢复上诉逐渐减量方案，使用2-4周的减量周期 若上诉轻度增加不缓解症状 泼尼松剂量加倍，当症状消退后再议更慢速率（一月1次）或更小程度（原先减量的一半）重新开始逐步减量 第16页/共18页 THANKS FOR YOU 第17页/共18页 感谢