生物反馈技术的临床应用.pptxVIP

第一部分 基本概念;二、定义;三、作用原理;四、生物反馈疗法的基本条件;五、临床分类;六、治疗处方;2、NBF模式（负反馈模式） ;3、ESFN（脑循环治疗）;4、TENS模式（经皮神经电刺激） ;5.FNS模式（功能电刺激反馈）;第11页/共71页;;神经康复工作主界面; 第二部分 常用治疗方案(处方);脑卒中一般分为两大类： 一类称为出血性卒中，就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。这类卒中病人约占40%左右；另一类是缺血性卒中，脑血栓形成、脑栓塞都属于此类。这类卒中病人约占60—70%。; 脑卒中好发于中老年人，脑卒中的急性 期后（通常指2—3周内）约2/3的患者残留 大脑功能障碍，最常见的是运动（常伴感 觉的）功能障碍—偏瘫。另外还有言语和 交流障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、 情感障碍和心理障碍等。 ; 在生理情况下，大脑皮质发出随意冲动，中间接受基底节、脑干、小脑和脊髓多层次的协调而下行，其中皮质延髓束止于脑干的不同水平支配脑神经运动核，皮质脊髓束（锥体束）止于脊髓不同水平的脊髓前角细胞，支配相应节段的肌肉活动。脑卒中的运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高级中枢的控制，其影响的是一组肌群麻痹导致整个肢体的瘫痪或偏瘫。;? 脑卒中病人肢体功能的恢复过程分 以下六个阶段（Brunnstrom分期）： ? 第一阶段: 弛缓期（发病后数日至2周）肌肉呈 迟缓状态无运动；（软瘫期) ;第二阶段: 发病约2周后出现联合反应,不引起关 节运动的随意肌收缩，痉挛开始出现。 联合反应是指当身体某一部位主动用力、或抗阻力运动时，诱发患侧肌群不自主的肌力增高、或出现的运动反应。 联合反应是伴随患侧肌群肌张力的出现而出现的，并且痉挛程度越高，联合反应就越强。 如对侧性的联合反应，健肢屈曲—患肢屈曲 同侧性的联合反应，上肢屈曲—下肢屈曲。;;第四阶段: 痉挛开始减弱，出现脱离共同运 动模式的运动。 1、手能置于腰后 2、上肢前屈90o（肘伸展） 3、手指能半随意，小范围伸展。 4、坐位，足跟触??，踝能背屈，足可向后滑动。 ; 第五阶段: 痉挛明显减轻，出现分离运动 1、上肢外展90o （肘伸展） 2、上肢平举并上举过头（肘伸展） 3、能随意全指伸开 4、立位，髋伸展能屈膝，踝能背屈。 ;第六阶段: 共同运动消失，痉挛基本消失， 接近于正常的协调与技巧运动 1、能进行各种抓握，全范围伸指 2、协调运动大致正常， V级动作的运动速度达健侧2/3以上;具体的康复处方如下： ? 1、ESFN（脑循环治疗）： 适用于脑卒中各期。 ? 小脑顶核仿生电刺激又称“脑循环治疗”在早期（急性入院期）运用主要起脑保护治疗的作用，它可以改善脑血管供血、激活脑保护机制、促进脑部病灶的吸收消散、减少或降低中枢神经元衰亡的速度。;脑循环治疗在后期，主要目的是促进潜伏通路及休眠突触的活化，因为脑神经细胞受到反复刺激后突触的阈值逐渐降低被活化和使用，并可形成新的突触和神经环路，重组一个新的神经细胞功能集团的网络系统。; 只有大脑功能的恢复，肢体功能的运动才能恢复正常。另外ESFN还能促进缺血半暗带的再灌注及脑血流的改善。 操作时只需把电极贴片（刺激+、刺激-）贴放于双侧乳突的位置（病变半区的乳突贴-极）即可。 ;第27页/共71页;第28页/共71页;第29页/共71页;ESFN 治疗注意事项: 1.病情稳定 (无进展 无急性发烧 无血压特别异常) 后 2.尤其适合急性期康复或联合模式治疗训练 3.梗塞后48小时,出血后5天,在病情稳定时才实施;2、 上肢不同时期的处方： ? 1）、软瘫期： 用TENS模式沿肢体的神经干走向进行 神经兴奋性促通的治疗。 （一般负极在近端、正极在远端） ;第32页/共71页;第33页/共71页;第34页/共71页;2）、痉挛时期： 痉挛的防治：保持关节活动度的训练。 上肢痉挛表现典型的屈肌模式，即肘屈肌及掌屈肌、指屈肌出现痉挛。 治疗时选用NBF（负反馈）模式。 用NBF模式治疗操作时分别选择痉挛肌肱二头肌，指浅屈肌。 ;第36页/共71页;第37页/共71页; 3）共同运动期 用PBF（正反馈训练模式） 用PBF（正反馈）或TENS模式治疗： 操作时分别选择对应的拮抗肌（肱三头 肌，腕伸肌、指总伸肌）。 ;第39页/共71页;