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抢救急性有机磷中毒的护理体会(临床医学论文资料)
文档信息
:
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目录
TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1
正文 1
文1:抢救急性有机磷中毒的护理体会 1
1 临床资料 2
2 结果 3
3 讨论 3
文2:急性重度有机磷中毒的护理体会 7
1 资料与方法 7
2 结果 8
3 护理 8
参考文摘引言: 13
原创性声明(模板) 13
文章致谢(模板) 14
正文
抢救急性有机磷中毒的护理体会(临床医学论文资料)
文1:抢救急性有机磷中毒的护理体会
急性有机磷中毒(AOPP)是临床常见的急症,病情危重多变,死亡率高,其治疗护理措施及时有效,是抢救成功的关键[1,2]。现对我科52例AOPP患者依据具体情况实施综合急救,获得满意效果,现将临床护理体会报告如下。
1 临床资料
一般资料 2006年8月至2008年12月菏泽牡丹人民医院急诊科共收治52例AOPP患者,全部成功抢救,其中男22例,女30例;年龄11~75岁,2例皮肤吸收,50例口服中毒,毒物口服量2~150 ml。入院时间为服毒后~3 h,轻度中毒8例,中度中毒36例,重度中毒8例。
抢救及监护措施 确诊后立即采取以下措施:(1)清除毒物,终止毒物继续吸收。(2)应用阿托品。 按中毒的轻、中、重度分别给予首剂量解磷注射液1/2~1支、1~2支、2~3支肌注;中度中毒者同时加氯磷定~ g,阿托品3~5 mg肌注;重度中毒者加氯磷定 g,阿托品5~10 mg肌注。建立静脉通道后,阿托品按推荐首量静注,并重复给药使尽快阿托品化[3]。(3)保持呼吸道通畅。取头侧位,以防分泌物及呕吐物引起窒息。出现呼吸衰竭时,立即吸氧、吸痰,必要时行气管插管、人工呼吸;有肺水肿者,用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、速尿;并脑水肿者用甘露醇;有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正;若出现呼吸肌麻痹,应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。(4)对症支持治疗。包括吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡,以保证生命体征平稳。(5)早期进行脑复苏。对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏,减轻脑细胞水肿,保护脑组织,特别是心肺脑复苏后的患者,是抢救成功的必要措施之一。(6)治疗过程中,采用“多盐少糖”的输液原则,减少反跳的发生。
2 结果
全部患者入院后30 min~1 h均达到阿托品化,1~6天意识转清,观察1~2周,3例发生反跳现象,无猝死,均痊愈出院。
3 讨论
一般护理 (1)迅速清除毒物是抢救成功的重要前提,对口服中毒意识清醒者立即进行催吐,插胃管,清水彻底洗胃,直至洗出液澄清无异味,更换被污染的衣物并彻底清洗皮肤,以免毒物继续吸收,必要时手术切开洗胃,不应放弃洗胃。(2)迅速建立静脉通路,观察用药后患者的反应,这是及时、准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等药物的重要指标。(3)保持呼吸道畅通。平卧,头偏向一侧,以利呕吐物排出,防止窒息。呼吸困难、胸闷者可给予低流量持续吸氧,以改善缺氧。(4)向患者耐心讲解病情及预后,消除恐惧心理,向自杀者详细了解自杀原因、家庭关系等情况,给予真诚的关怀和鼓励,并做好家属工作,齐心协力帮助患者战胜疾病,做好心理护理。(5)皮肤接触中毒者可适当饮食,口服中毒者洗胃禁食2~3天后,由流质饮食逐渐过渡到普食。
对症与复能剂治疗中的观察与护理
正确使用抗胆碱药 阿托品是抢救成功的关键。在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时,早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状,从而挽救患者生命。抗胆碱药最好静注,重复给药尽快达到阿托品化。用阿托品期间,必须密切观察病情变化,随时告知随时酌情调整阿托品用量。
阿托品化:阿托品化的指标主要有:(1)口干、皮肤干燥、面色潮红;(2)心率在100次/min左右;(3)可有小躁动;(4)肺部啰音消失。判断阿托品化应综合各项指标,因人而异。阿托品化后可逐渐减少每次用量,然后再逐渐延长重复用药的间隔时间,维持阿托品化至患者清醒后24~48 h以上。维持量阿托品可由莫菲管注入,量减少后改肌注或皮下注射,以后再改口服,直到主要中毒症状消失,ChE活性稳定在正常参考值的50%~60%时方可停药观察。一般在6 h内达到阿托品化者效果显着,超过12 h则预后较差,越晚达阿托品化,则死亡率越高。本组52例均在~1 h内达阿托品化,最终效果较好。迅速达到阿托品化的剂量与病情轻重及变化和个体差
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