肝硬化腹水及其相关并发症的临床管理.docxVIP

肝硬化腹水及其相关并发症的临床管理一、肝硬化腹水形成原因 肝硬化腹水形成的原因主要有以下三点： .门静脉高压 肝硬化患者门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床 的滤过压增加，导致腹水。 .继发性醛固酮增多 肝硬化患者醛固酮在肝脏灭活障碍，出现继发性醛固酮增多，导致水钠潴留，引起腹水。 .低白蛋白血症 白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要成分，低白蛋白血 症导致肝硬化患者血浆胶体渗透压下降，使血液中的水分容 易漏入组织及腹腔内，形成腹水。肝硬化腹水患者低白蛋白 血症的原因包括:1 ）肝硬化患者因为肝细胞损伤导致合成 白蛋白能力降低；2 ）肝细胞水平下降和肝细胞功能减弱；3）营养不良和食欲不佳，合成白蛋白所需的原料减少。 二、肝硬化腹水及相关并发症的管理和处理 肝硬化腹水及相关并发症患者的管理和治疗措施目前均遵循各国指南进行。概括如下［1］: .营养支持，合理限盐(4-6g/d )，每天摄入热量＞2000 卡，碳水化合物为主，应优先补充优质蛋白和维生素，蛋白 质1-1.2g/(kgxd),明显肝性脑病时限制到0.5g/(kgxd)等;.病因治疗； .合理应用缩血管活性药物和其他利尿药物;.防止肾毒性药物使用； .大量放腹水和补充人血白蛋白；.经颈静脉肝内门体分流术(TIPS )等。 各国指南均推荐人血白蛋白在肝硬化腹水治疗的重要性和必要性［1-5］。2017年中国首部《肝硬化腹水及相关并