肺高压、右心衰病人的管理.docxVIP

合并肺动脉高压和右心衰病人的管理 简介 无论是行心脏手术还是行非心脏手术，肺动脉高压（PH）都是使发病率和死 亡率增加的危险因素。而且，肺动脉高压可导致右心衰，恶化病人的结局。对于 合并肺动脉高压和右心衰病人的管理，需要了解肺循环生理以及改变肺血管阻力 （PVR）的某些因素。治疗主要是静脉和吸入血管扩张剂降低肺血管阻力、应用 变力性药物支持因肺动脉高压所致的右心衰。 肺循环生理 正常情况下，肺循环是一个低压、低阻力的循环系统。正常的肺动脉收缩压、 舒张压和平均动脉压分别为22、10和15nlmHg。肺血管阻力正常为90-120达因 秒/cm5。肺动脉高压定义为平均肺动脉压在静息时超过25mmHg,运动时超过 30mmIIg,或者肺血管阻力大于300达因秒/cm5。重度肺动脉高压定义为平均肺动 脉压大于50mmHg或肺血管阻力大于600达因秒/cm5。肺血管阻力之所以重要是 因为它代表右心室后负荷，因而影响右心室的功能和心输出量（CO） o 与体循环相比，肺循环血管壁较薄，肺小动脉血管平滑肌分布稀疏。正因为 这样，CO的增加可使开放的血管舒张并使之前关闭的血管开放，导致PVR降低。 临床上，这意味着通过应用变力性药物或增加血容量从而增加CO可以被动的降 低PVR。这种关系在患病的肺循环中变得不明显了。血管内皮在维持低的静息肺 血管张力方面扮演了重要的角色。正常情况下，内源性的内皮细胞