妇产科护理教学教案—滋养细胞疾病.docVIP

PAGE 2 PAGE 2 延 边 大 学 教 案 【首页】 课程名称 妇产科护理学 授课对象 2013级护理学 授课教师 崔英善 职 称 副高 授课时间 2015~2016 学年 一 学期 课程类别 专业课 授课方式 理论讲授 考核方式 考试（ ∨ ）；考查（ ） 课程教学 总学时数 48 学 分 数 3 学时分配 总学时80：其中理论讲授 48学时；实验课28学时；课间实习4学时 教科书 教科书名称 妇产科护理学 第五版 作 者 郑修霞 出版社及 出版时间 人民卫生出版社 2012.6 参 考 资 料 妇产科学 人民卫生出版社 第七版 乐杰 妇产科护理实习指导及习题集 刘文娜 ???????Ⅰ ?5? ????? ???????????? 注：表中（ ）选项请打“√” 延 边 大 学 教 案 周 次 第 十三 周， 第 21 次课 章 节 名 称 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 授 课 方 式 理论讲授 教　学 时　数 2 教学 目的 要求 掌握葡萄胎的概念，护理评估及护理措施；熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌病人的病理特点、临床表现、处理原则、护理诊断；熟悉侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估及护理措施；会对葡萄胎病人提供随访指导。 教学 重点 难点 教学重点：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的相互关系、葡萄胎病人提供随访指导 教学难点：各种滋养细胞疾病的鉴别 教学 方法 手段 教学方法：讲授法 案例法 教学手段：多媒体教学 教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业 备注 复习—妊娠生理-滋养细胞 案例: 女，停经3个月，早孕反应明显。宫底高度平脐，不规则阴道流血十天,未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？ 进一步做什么检查？ 妊娠滋养细胞疾病（GTD） 概述： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌) 【葡 萄 胎 （HM ）】 一、定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。 二、分 类 完全性葡萄胎（CHM） 部分性葡萄胎（PHM） 三、病 因 病因不清 年龄 是最显著的有关因素 (45岁妇女比年轻妇女高10倍)。 种族 (东方国家高于西方国家) 四、病 理 肉眼观：葡萄样水泡:直径数mm~3cm， 壁薄、透亮、内含粘性液体，水泡间隙充满血液及凝血块。水泡越小，恶变的可能性越大。 组织学特点： 1.滋养细泡增生是最重要的病理特征。 2. 绒毛间质水肿。 3. 间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管。 卵巢黄素囊肿形成：发生率为30% ～ 50%，双侧发生（滋养细胞分泌的hcG刺激卵巢所形成） 五、临床表现 1)停经后不规则的阴道流血： 2)腹痛： 3)子宫异常增大、变软 4)妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 5)卵巢黄素囊肿 6)贫血和感染 六、护理评估 典型的葡萄胎 ①停经后不规则阴道出血 ②子宫异常增大，软，且听不到胎心或无胎动，摸不到胎儿部分。 ③伴有妊高症 ④若阴道排出血液中有水泡则诊断无疑。 辅助检查 1)HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之测定对诊断葡萄胎，随诊病情，早期发现恶性变具有很大参考价值。 2)B超检查：正常孕4 ～ 5周时可显示胎囊，6～7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。 3)超声多普勒探测胎心：孕12周时阳性率100% 正常妊娠时——绒毛膜促性腺激素（HCG） 受孕后的第6天，滋养细胞形成，并分泌HCG 妊娠第60~90天时，HCG达高峰 妊娠12周后，迅速下降 七、处 理 ：一经确定后，应即刻予以清除宫腔内容物，清除葡萄胎时应注意预防出血过多，穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。 （1）清除宫腔内容物：一般采用吸宫术较为安全。术中防止出血或穿孔。不易1次吸净，可在1周后2次刮宫。刮出物送病理 （2）子宫切除术不同的看法 年龄超过40岁，因较年轻妇女恶变率高4～6倍无需生育者也可直接切除子宫。 （3）预防性化疗： 葡萄胎恶变率为10%～25%，我国为14.5%，对有恶变倾向的患者应采取有效的预防性化疗。 适应症: 1)年龄40岁。 2)HCG值异常升高。 3)滋养细胞高度增生伴不典型增生。 4)吸宫后HCG下降慢，或始终处于高值。 5)出现可疑转移灶者。 6)无条件随访者。 一般选用5-FU或更生霉素单药化疗1～2疗程。 （4）黄素囊肿的处理 ：