临床医学支气管扩张病人的护理.pptxVIP

1 学习重点与难点 重点： 1.支气管扩张病人的身体状况 2.主要护理诊断及合作性问题 3.咯血病人的护理 难点：体位引流的护理 第1页/共57页 2 教学内容 【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理措施】 第2页/共57页 3 第3页/共57页 4 第4页/共57页 5 第5页/共57页 6 主支气管是气管的一级分支 第6页/共57页 7 第7页/共57页 8 气管树分级 级别 数目 直径mm 横断面积cm2 气管 0 1 25 5 主支气管 1 2 11-19 3.2 叶支气管 2 4-8 4.5-13.5 2.7 段支气管 3-4 16 4.5-6.5 3.2 小支气管 5-11 32-2000 3-1.0 7.9 细支气管与终末细支气管 12—16 4000一65000 0.65 116 呼吸性细支气管 17—19 130000—500000 0.45 1000 肺泡小管 20—22 1000000—4000000 0.40 1.7 肺泡囊与肺泡 23-25 8×106一7×106 0.30 80 第8页/共57页 9 【概 述】1.概念 支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 第9页/共57页 10 第10页/共57页 11 感染 阻塞 牵拉 支气管扩张 第11页/共57页 12 2.病因 支气管感染和阻塞 支气管周围纤维瘢痕组织收缩 先天性支气管发育不全 第12页/共57页 13 病因及发病机制 多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道感染史 支气管-肺组织感染和阻塞→管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉管壁→支气管变形扩张 第13页/共57页 14 病理 扩张的支气管包括3种类型 柱状扩张：柱状支气管扩张表现为管 腔呈圆形或杵状，远端稍大。 囊状扩张：囊状支气管扩张表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄 不规则扩张 易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。 第14页/共57页 15 【护理评估】 （一）健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺 炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病 第15页/共57页 16 2022-7-31 16 (二）身体状况---症状 慢性经过、幼年发病。 典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血。 慢性咳嗽、大量脓痰： 痰量与体位改变有关。卧床或晨起时痰量增多，有厌氧菌混合感染时痰有臭味。痰液分为三层 上层：泡沫，下悬脓性成份 中层：混浊黏液 下层：坏死组织沉淀物 第16页/共57页 17 反复咯血（50-70%）因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血 干性支气管扩张（反复咯血—上叶支气管，引流良好，不易发生感染） ）。 反复肺部感染：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 慢性感染中毒症状：发热、纳差、乏力、消瘦、贫血 第17页/共57页 18 2022-7-31 18 临床表现—体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到下胸部、背部固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 第18页/共57页 19 （三）心理-社会状况 焦虑、沮丧 恐惧 第19页/共57页 20 （四）辅助检查 1.影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 2.纤维支气管镜检查 第20页/共57页 21 当扩张的支气管纵剖面与扫描平面平行时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，称双轨征。 柱状支扩 表现支气管柱状扩张，管壁增厚； 第21页/共57页 22 表现：多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面。 囊状支扩 第22页/共57页 23 第23页/共57页 24 术前准备 向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。 第24页/共57页 25 环境准备 环境清洁、无尘，室温不低于200C。 第25页/共57页 26 医务人员准备 洗手、带口罩、带帽子。 第26页/共57页 27 物品准备 纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品。 第27页/共57页 28 病人准备 术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始前嘱病人排空大小便。 第28页/共57页 29 麻 醉 2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。 第29页/共57页 30 协助摆体位 去枕仰卧