【南京中医药大学课件】金匮要略呕吐哕下利病脉证治.pptVIP

* 三、下利（一）病机、脉症及预后（二）治法与治禁 下利气者，当利其小便。（31） . * 提要：论下利失气的治法。 分析： 　下利气－湿热内盛，气滞迫于大肠。 　当利其小便－治法 利小便，以分利肠中湿热，使气化正常。 . * （三）证治1.寒证（1）虚寒下利兼表证 下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。（36） . * 3.寒热错杂 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（10） 半夏泻心汤方 半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两（炙） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。 . * 提要：论寒热错杂呕吐的证治。 分析： 　呕－胃失和降，热邪上冲。　——上 　心下痞－为寒热互结于胃中。——中 　肠鸣－脾虚失运，寒邪下迫。——下 . * 病机：寒热互结于中焦，升降失常 治法：开结除痞，和胃降逆。 方药：半夏泻心汤。 　重用半夏降逆止呕，干姜助半夏温胃散寒，黄连黄芩苦降清热，人参、甘草大枣健脾益胃。寒热并用，辛开苦降，阴阳并调。 . * 1.寒热错杂：病既有寒邪又有热邪，或上寒下热，下寒上热，或寒热互结。 2.辛开苦降：或苦辛同用：苦就是用苦寒药降火清热；辛就是用辛温药开通平泄。因湿与痰非辛开不化，热与火非清不降。 3.主治：急性胃肠炎，胃炎，胰腺炎，慢性胃炎。其症见：发热口渴，呕吐呃逆，嗳气脘腹痞满，舌苔黄腻或灰黄，脉滑数或弦数。 . * 4.寒饮（1）寒饮呕吐 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（方见痰饮中）（12） . * 提要：本条论寒饮呕吐的证治（一般呕吐） 分析： 　诸呕吐，谷不得下者－寒饮上逆，频频呕吐 　病机：寒饮上逆，胃失和降 　治法：散寒化饮，和胃降逆 　方药：小半夏汤 半夏开饮降逆，生姜散寒化饮，和胃止呕 . * 临床运用： 小半夏汤为呕吐主方，治呕要药（加陈皮更佳） 发热加芩连；肝逆加赭石，旋复花；痰饮加茯苓；伤食加曲、陈。 一般呕吐，小半夏汤为主。呕甚生姜半夏汤；久呕不止用干姜半夏散；半夏用姜半夏、清水半夏。 . * （2）饮阻气逆 胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。（18） 茯苓泽泻汤方（（外台）云：治消渴脉络胃反吐食之，有小麦一升） 茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两 右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。 . * 提要：论停水呕渴并见的证治。 分析： 　胃反－反复呕吐－饮停于胃 　呕吐－为胃中停水，水饮上逆。 　渴欲饮水－水停妨碍脾之转输，津不上承。 . * 病机：饮停于中，胃失和降，脾失转输 治法：利水化饮，和胃降逆 方药：茯苓泽泻汤 　茯苓泽泻，淡渗利水，桂枝通阳，生姜和胃，白术健脾化湿，甘草补中。 . * 1.呕与渴是停饮的标志，呕虽能排除部分停饮，但由于脾胃阳气本虚，饮水又复积为饮，以致出则又入，消则又积，形成反复呕吐渴饮不止的恶性循环，其根源是脾胃阳气虚弱，胃中停饮。 2.“渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之”。“胃反，吐而渴欲饮水”五苓散与茯苓泽泻汤P271 　 . * 临床运用： 主治：呕吐口渴，发热，小便不利。 . * （3）寒饮搏结胸胃 病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。（21） 生姜半夏汤方 半夏半升 生姜汁一升 右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。 . * 提要：本条论述寒饮搏结于胸脘的证治。 分析： 胸中烦闷不安－－心阳闭郁 似呕不呕，似哕不哕－胃气失和　寒饮搏结胸脘 似喘不喘－－－肺气不利 . * 病机：寒饮搏结于胸脘，闭郁胸阳 治法：辛散胃中寒饮，舒展胸中阳气 方药：半夏生姜汤 特点：生姜汁用量重于半夏，旨在辛散寒饮，舒展胸胃阳气。 服药：小冷－防寒饮与热药相拒，引起呕吐 　　　分四服－防止多服引起呕吐。一切剧烈呕吐，均取分服。 . * 生姜半夏汤证、半夏干姜散证、小半夏汤证：P270 . * 小半夏汤 干姜半夏散 生姜半夏汤 病机 胃饮，饮寒并重 胃饮寒重于饮 胃饮，饮重于寒 症状 诸呕吐，谷不得下 干呕，吐逆，吐涎沫 似喘、似呕、似哕，心中愦愦然 治法 温胃散饮 温胃重于散饮 散饮重于温胃 药物 半夏配生姜 半夏配干姜 半夏配生姜汁 . * 病机 症状 治法 方药 胃寒肝逆 呕吐涎沫头痛 温胃平肝 茱萸汤 胃虚肠燥 胃反呕吐者 补虚降逆 大半夏汤 胃热肠寒 呕而肠鸣心下痞 苦降辛通 半夏泻心汤 胃寒肠热 呕吐下利 温胃清肠 黄芩加半夏生姜汤 邪在少阳 呕而发热 和解少阳 小柴胡汤 肠胃实热 食已即吐 清胃通腑 大黄甘草汤 阴盛阳脱 呕吐脉弱四肢厥逆 温里回阳 四逆汤 . * （4）