慢性咳嗽的治疗体会.pptxVIP

第1页/共42页慢性咳嗽的定义咳嗽持续或反复4周以上伴随症状不明显肺部无体征胸部X线无异常第2页/共42页慢性咳嗽的分类呼吸道感染变态反应性疾病异物或其他刺激呼吸道受压先天气道畸形心血管系统神经精神因素第3页/共42页慢性咳嗽的常见病因 鼻后滴漏综合症 鼻窦炎 过敏性鼻炎（鼻塞）咳嗽变异性哮喘原发性胃食管返流第4页/共42页鼻后滴漏检查指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽鼻分泌物，或者咽部有异物感，清嗓子咽部有淋巴滤泡形成，有分泌物CT检查副鼻窦有异常按鼻炎或者鼻窦炎治疗有效第5页/共42页鼻后滴漏示意图第6页/共42页鼻窦炎影像诊断为PNDS的每位患者都应该作鼻窦影像学检查现有文献显示，几乎100%鼻窦炎患者影像学检查异常Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 1995; 108:991–997Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640–647第7页/共42页第8页/共42页鼻后滴漏的特点发作性或持续性咳嗽早晚咳嗽明显运动以后咳嗽咳痰或者呕吐以后缓解第9页/共42页咳嗽变异性哮喘咳嗽持续时间长，和季节关系明显和运动关系密切，和大哭大笑有关口服消炎药物没有效果吃甜或者吃咸后咳嗽夜间咳嗽明显第10页/共42页咳嗽变异性哮喘检查FEV1的变异率，超过12%PEF的变异率超过15%支气管扩张剂治疗有效支气管激发试验第11页/共42页CVA的治疗抗炎:吸入糖皮质激素/短程全身激素口服白三烯受体拮抗剂解痉 b2受体激动剂：易坦静白三烯调节剂缓释茶碱第12页/共42页易坦静成分 本品为复方制剂，每1ml易坦静中含： 盐酸氨溴索1.5mg-粘液溶解剂 盐酸克仑特罗1ug-β2受体激动剂第13页/共42页克伦特罗的特点为强效选择性β2受体激动剂，其松弛支气管平滑肌作用强而持久对心血管系统影响较小。其支气管扩张作用约为沙丁胺醇的100倍。 第14页/共42页作用机理-协同作用盐酸克仑特罗-松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄-增强纤毛运动-溶解粘液盐酸氨溴索-促进浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度-促进呼吸道表面活性物质的形成和分泌-增强纤毛运动＋协同作用，提高疗效降低痰液粘度增强纤毛运动松弛气管平滑肌强力止咳祛痰第15页/共42页增强纤毛运动降低痰液粘度抗炎、抗氧化对抗过敏物质活化肺表面活性物质扩张支气管解除末稍气道痉挛氨溴索和克仑特罗协同作用，提高疗效增强纤毛运动抗生素协同氨溴索克仑特罗第16页/共42页那些咳嗽要选择易坦静有规律的咳嗽早晚咳嗽运动后的咳嗽阵发性咳嗽吃巧克力或者其他食物引起的咳嗽伴有喘息的咳嗽痰多的咳嗽第17页/共42页胃食道返流病机理 胃食管反流反流物刺激呼吸道粘膜咳嗽冲动食管、气管支气管迷走神经延髓咳嗽中枢慢性咳嗽效应器官第18页/共42页胃食管返流和牛奶蛋白过敏—16%-42%牛奶蛋白过敏胃食管返流易激惹肠绞痛拒食生长发育障碍呕吐反流缺铁性贫血喘息呼吸暂停/婴儿猝死综合症 睡眠障碍吞咽困难，呕血，黑便恶心/嗳气心动过缓 呃逆，吸入，喉炎/喘鸣感染，声嘶 腹泻， 血便， 鼻炎 鼻粘膜充血， 便秘，湿疹/皮炎 血管性水肿， 嘴唇水肿 荨麻疹/瘙痒Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84第19页/共42页胃食道返流病治疗可采用经验的抗返流药物治疗。H2受体拮抗剂：法莫替丁胃动力药：吗叮啉质子泵阻断剂：奥美拉唑；第20页/共42页过敏性鼻炎特点和治疗以喷嚏型为主的，使用开瑞坦、仙特明以鼻塞型为主的，使用顺尔宁、酮替芬诱因：冷空气、运动、过敏源效果不好，是用鼻子局部激素第21页/共42页变应性鼻炎与变应性眼结膜炎眼部症状：眼痒、流泪、睑结膜充血、水肿变态反应性着色：眼眶下呈灰蓝色环形暗影　鼻甲肥大压迫蝶腭静脉丛，眼部睑静脉和　眼角静脉淤血——特应性儿童眼鼻过敏的　特征性表现（黑眼圈）第22页/共42页变态反应性着色第23页/共42页揉鼻子第24页/共42页揉鼻子第25页/共42页敬礼症第26页/共42页急性鼻窦炎有哪些特点? 发热、伴有头疼。? 面色不好，以口周、鼻唇沟周围为著。? 呕吐，为胃内容物，内含粘液。? 眼周围有可能有水肿、发青。早上起来口腔有异味。? 化验血象白细胞总数很高或者中性分类很高第27页/共42页慢性鼻窦炎的特点鼻堵明显持续黄鼻涕夜间睡觉翻滚口中有臭味第28页/共42页鼻窦炎的治疗鼻粘膜血管的减充血剂：麻黄制品局部的抗感染药物局部抗过敏的药物，开瑞坦、顺尔宁抗菌素第29页/共42页腺样体肥大特点反复感染：主要产生抗体和杀伤性细胞，代偿性增大打呼噜，呼吸暂停注意力不集中、好动脸色不好，甚至尿床第