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换药室消毒隔离管理 2017综合科 神华神东总医院 目录 01 换药室改进项目 02 换药室改进计划 03 换药室改进措施 04 换药室改进总结 PDCA 计划 p C D A 总结 检查 执行 01 换药室改进项目 换药室是医院感染管理的重点部门之一，我医院病区换药室不仅给外伤病人清创缝合与手术后病人换药，还直接影响患者的预后与医疗质量效率，而换药室制度以手卫生、消毒隔离和无菌技术操作为关键。我科以换药室消毒隔离管理作为主要改进项目。 1、无菌区和非无菌区划分不明确 01 换药室存在的问题 2、无专人专管，严格按消毒隔离制度执行，非换药人员入室。 3、无非触碰洗手设备，使用一次肥皂液，按《手卫生规范》要求 4、存在个别医务人员无菌观念不强，换药前不戴帽子、 口罩 图片 神华神东总医院 图片 神华神东总医院 换药室不规范的原因（鱼骨图） 03 02 01 04 环境 人员 设备 规章制度 区域划分不明确 标识不清 无专人专管 非工作人员管理 洗手设备 干手设备 消毒隔离制度 换药室规范 PDCA P D C A 计划 执行 总结 检查 02换药室改进计划 换药室工作制度：1．换药室须有专人负责管理，严格执行消毒隔离制度，非换药人员不得入内。2．工作人员应严格执行无菌技术操作规程，按要求穿工作服，戴口罩、帽子。3．专人负责物品消毒及保管，器械、药品、物品等定点放置，及时交换领取，有严格交接手续并登记。4．清洁、消毒、污染物品应严格分开放置，各种无菌物品注明失效期和责任者，超过一周重新灭菌，有专柜存放。无菌溶液超过三天重新配制。5．换药用具做到一人一碗两镊一消毒。用过的无菌物品按一清洗一消毒的原则处理。换药室每日进行紫外线空气消毒一次，地面、家具每日用消毒液擦拭一次。6无菌持物钳、镊、容器及浸泡液，每周消毒，更换两次。 03 建立换药室改进计划小组 请在此处输入您的文本 请在此处输入您的文本 项目名称 项目负责人 项目协调 项目成员 1 无菌区和非无菌区的划分 王建丽、徐艳梅 徐艳梅 全科护理人员 2 专人专管 王建丽、徐艳梅 3 完善相关设备 王建丽、徐艳梅 4 加强换药室制度培训 王建丽、徐艳梅 换药室改进计划进度表 实施项目 负责人 10 15 20 25 30 下发通知 （换药室改进） 王建丽 组织培训 王建丽 完善相关设备 徐艳梅 室内质控 “专项检查” 王建丽 收集改进资料、数据 徐艳梅 改进图片 神华神东总医院 图片 神华神东总医院 图片 神华神东总医院 对医院病区换药室医院感染管理与防控措施进行监测与评价.结果换药室工作人员手卫生措施执行率为69.4％,消毒隔离措施合格率为83.3％,无菌操作合格率为75.0％,经过实施严格管理措施之后,上述各项合格率依次提高94.4％、97.2％、97.2％.结论 医院病区换药室医院感染防控措施主要环节是工作人员手卫生,消毒隔离和无菌操作必须贯彻到位. 04 换药室的总结 1、完善制度，定期督导检查，持续改进 按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》制定换药室操作流程(SOP)，督促医务人员严格对照执行；科室设专人负责，非换药室工作人员不得进入；除固定敷料外（绷 带等），一切换药物品均需保持无菌，注明灭菌日期，建立 定期检查制度，达到医院感染管理质量持续改进的目的。 04 换药室的总结 2 、合理分区，落实标准防护，杜绝交叉感染尽量划分区域，无菌伤口与污染伤口必须分区换药，各 种治疗、护理及换药操作按照清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，严格落实终末消毒；换药室在操作开始前半小时避免打扫，防止灰尘飞扬，污染环境；医务人员应 衣帽整齐、戴好口罩，严格执行手卫生；每日早晚用空气 循环消毒机进行彻底消毒，换药时严格按照无菌技术操作规范执行, 一人一包一用一灭菌，医疗废物放入黄色垃圾袋内, 由专人运送到指定地点, 统一处置。 今后管理工作的启示 1、此次PDCA循环方法在质量管理过程的系统的应用，针对换药室消毒隔离的问题改进起到了事半功倍的作用，帮助了管理人员用科学的方法、真实的数据寻找问题、分析问题，按照规范的程序进行系统改进。 2、此案例的成功改进为各级质量管理人员在逐步养成科学、精细化的管理习惯上提供了有力的学习模板，为提升医院整体管理内涵质量中起到了积极的作用。 、 THANK YOU 综合科