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基本换药技术 换药的概念 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药。 也称为更换敷料或上药。 包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。 2021/7/27 星期二 Company Logo 2 换药的目的 2021/7/27 星期二 Company Logo 3 换药的原则 2021/7/27 星期二 Company Logo 4 换药的基本技术 1. 树立无菌观念 3.换药物品的传递方法 2.解除敷 料的方法 4.创面及周围皮肤的消毒方法 6.污物敷料的处理 5.包扎固定方法 无菌原则 2021/7/27 星期二 Company Logo 5 无菌准备 一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。 医生的准备 换药器械的准备 消毒药品的准备 2021/7/27 星期二 Company Logo 6 伤口评估分类与标准 按伤口外观颜色评估分类 红色伤口：处于炎症期或增生期的伤口，有红色新鲜肉芽，边缘整齐 2021/7/27 星期二 Company Logo 7 伤口评估分类与标准 按伤口外观颜色评估分类 黄色伤口：伤口出现坏死残留物如感染产生的黄色分泌物等，伤口基底呈黄色 2021/7/27 星期二 Company Logo 8 伤口评估分类与标准 按伤口外观颜色评估分类 黑色伤口：伤口覆盖有焦痂或无血管的坏死组织 2021/7/27 星期二 Company Logo 9 伤口评估分类与标准 按伤口外观颜色评估分类 混合伤口： 黑黄色混合伤口：既有坏死焦痂又有黄色分泌物和坏死残留物的伤口 2021/7/27 星期二 Company Logo 10 伤口评估分类与标准 按伤口发展阶段分类 第Ⅰ阶段：相当于Ⅰ0压疮 病理损害仅累及皮肤的最表层-表皮层 临床表现为不能消退的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整 2021/7/27 星期二 Company Logo 11 伤口评估分类与标准 按伤口发展阶段分类 第Ⅱ阶段：相当于Ⅱ0压疮 病理损害累及真皮层，但未累及皮下组织 临床表现为皮肤浅溃疡（表皮部分或全层缺损，皮下组织未受损） 2021/7/27 星期二 Company Logo 12 伤口评估分类与标准 按伤口发展阶段分类 第Ⅲ阶段：全层皮肤缺血坏死 病理损害累及皮肤全层，但筋膜未损 临床表现为全层皮肤缺如的局部深溃疡，伴有或无临近组织的损害 2021/7/27 星期二 Company Logo 13 操作原则 1.严格掌握无菌原则。 2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。 3. 传染性疾病的伤口换药，严格遵守隔离术。器械要单独灭菌，敷料另包装焚毁。 4.操作轻巧、动作要熟练迅速。 5.按伤口及创面情况选择换药次数。 6.尊重患者隐私。 7.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。 2021/7/27 星期二 Company Logo 14 操作步骤 1.一般伤口换药 （1）去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层，在换药过程中始终保持一把器械处于相对无菌状态。 若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。 2021/7/27 星期二 Company Logo 15 操作步骤 （2）消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。 回字型 清洁伤口 由内向外 污染伤口 由外向内 2021/7/27 星期二 Company Logo 16 观察伤口 1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。 2021/7/27 星期二 Company Logo 17 开放性伤口 多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。 对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。 2021/7/27 星期二 Company Logo 18 开放性伤口 对坏死或陈旧性肉芽创面，可去刮除表面坏死及陈旧肉芽组织。 对伤口有脓性分泌物，脓液不多，感染较轻的伤口可选择双氧水、新洁尔灭、洗必泰等溶液换药。 深部开放伤口：特点为伤口深，不断有脓液流出。对中等量渗液