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膀胱癌诊疗规范 膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最 常见的恶性肿瘤之一。 膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程， 其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与 外在环境因素均有重要作用。外在危险因素包括吸烟和长期接 触工业化学产品。 一、膀胱癌的诊断 1、膀胱癌临床诊断流程见图1。 NMIBC 膀胱镜检+病 胸部X光 按非肌层浸润性膀 （Ta/T1/Tis 理活检 上尿路检测 胱癌治疗 ） 症状 可疑 尿脱落细胞 体征 膀胱 学 超声检查 癌 胸部X光 上尿路检测 诊断性TUR及 MIBC 按肌层浸润性膀胱 CT/MRI 病理检查 （T2+NxMx ） 癌治疗 骨扫描 PET/CT 图1 膀胱癌临床诊断流程 2 、膀胱癌诊断及病理分级、分期的基本原则如下。 1 ）需询问病史，体格检查、超声、泌尿系CT/MRI 检查或 CTU/MRU 检查、胸部X 线/或胸部CT 检查。 2 ）怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查；对可能需要行根治性 1 膀胱切除术或需要化疗的患者，建议同时病理活检；部分患者 行诊断性TURBT 明确病理结果及病理分期。 3 ）怀疑原位癌、尿脱落细胞阳性而无明确肿瘤、无黏膜异常 者应考虑随机活检，可选择荧光膀胱镜或NBI 膀胱镜检查。 4 ）肌层浸润性膀胱癌有骨痛或碱性磷酸酶升高怀疑有骨转移 者，建议骨扫描检查。 5 ）尿膀胱肿瘤标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮 肿瘤诊断；中、高危尿路上皮癌患者术后是否复发转移有辅助 作用。 6 ）推荐采用膀胱癌2017 TNM 分期系统 （AJCC ）进行病理学 分期 （表1 ）；推荐采用2016 版WHO 膀胱尿路上皮癌分类标 准 （表2 ）；推荐采用2004 年及2016 版的分级标准 （表3 ）。 7 ）尿路上皮癌分子分型根据CK5/6 、CD44、CK20 和P53 表 达情况分为基底样型（Basal ）、管腔样型（Luminal ）和野生 型P53 样型，与预后相关，基底样型预后最差，野生型P53 样型预后最好。 表 1 2017 年AJCC 膀胱癌TNM 分期 原发肿瘤（T ） TX 不能评估原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 2 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌（扁平肿瘤） T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵及浅肌层（内侧1/2 ） T2b 肿瘤侵及深肌层（外侧1/2 ） T3 肿瘤侵及膀胱周围组织