ICU中的CRRT-你了解吗原版幻灯.pdfVIP

ICU-Based Renal Replacement Therapy （基于ICU肾脏替代治疗） Crit Care Med. 2021,49(3):406-418. 《ICU-Based Renal Replacement Therapy》 (基于ICU肾脏替代治疗) 文章对ICU中肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)的诞生、发展历程，以及早期用于严重急性肾损伤 (acute kidney injury, AKI)的治疗到近期帮助更准确确定其 临床适应症、剂量和时间的大型随机对照试验(RCT)等多个方 面进行了回顾。 背景 在过去50年中，多数发达国家的危重症患者中，成人ICU基础上的肾脏替代治疗（RRT） 01 已经从间歇性血液透析治疗(intermittent hemodialysis，IHD)和腹膜透析治疗 (peritoneal dialysis，PD)，发展到连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)。 2020年，CRRT已经是重度急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的标准治疗模式， 02 与机械通气、血管升压药和肌力药物输注一起，成为最常见的三种器官支持方式。 03 目前尚缺少对比CRRT、IHD或PD的随机对照试验（RCTs）。现有文献中也无关于病 死率或利于肾功能恢复的结论。 CRRT的历史与发展 PD对高代谢或创伤的患者不能进行容量控制。且难 以控制高血糖，不能用于腹部创伤或手术的患者。 20世纪70年代 现代ICU出现 现代ICU出现后，出现了机械 IHD对于血管收缩药依赖的患者，不能耐受对容量 通气和血管收缩药物。当时 的快速波动，对于依赖血管收缩药和机械通气的患 的治疗包括IHD和PD。 者，实施IHD几乎就是宣判死亡。 图1 持续性肾脏替代治疗回路的关键元件 70年代后期 CRRT起源于CAVH 德国在动静脉回路间置入血滤装置，动脉 压驱动血液进入血滤装置后返回静脉。这 种连续性动-静脉血液滤过(continuous arteriovenous hemofiltration ，CAVH)可 持续按需要移除液体。因此，可以说CRRT 起源于CAVH （见图1）。 20世纪80年代和90年代早期双腔导管用于透析和连续性 肾脏替代治疗 80~90年代 持续动静脉血液滤过透析技术应用 20世纪80年代和90年代，持续动静脉血 液滤过透析(continuous arteriovenous hemodiafiltration，CAVHDF)技术在重 症患者中快速应用（见图3）。 发达国家CRRT全覆盖 21世纪初 在发达国家，20世纪晚期和21世纪初 期，CRRT 已经全覆盖。 技术和设备的快速发展 高血流量（150 mL/min）和大过滤器（表面积1.0 2 随着成人CRRT设备的发