H型高血压诊断与治疗专家共识.pdfVIP

1 / 30 H 型高血压诊断与治疗专家共识 1 2 1 3 4 李建平 ，卢新政 ，霍勇 ，李南方 ，宋雷 ， 5 6 7 8 孙英贤 ，施仲伟 ，王滨燕 ，杨新春 ， 9 10 11 赵连友 ，雷寒 ，孙宁玲 代表中华医学会心血管病学分会高血压学组、中华医 学会心血管病学分会精准心血管病学学组、中国医师协会 高血压专业委员会 出处：中华高血压杂志.2016,24(2):123-127. 1.北京大学第一医院心内科，北京 100034；2.江苏省人民医院 心内科；3.新疆自治区人民医院高血压科；4. 中国医学科学院阜外 医院心内科；5. 中国医科大学附属第一医院心内科；6.上海瑞金医 院心内科；7.南方医科大学心内科；8.北京朝阳医院心内科；9.西安 唐都医院心内科；10.重庆医科大学附属第一医院心内科；11.北京 大学人民医院心内科 / 2 / 30 中国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病 已成为我国首位死亡原因。同时，我国缺血性脑卒 [1] 中仍以每年8.7%的速率增长 。因此，我国心脑血 管病防治的重点是预防脑卒中。 高血压是脑卒中发病最主要的危险因素，在中 国高血压人群中开展的上海老龄人群硝苯地平研 究、中国老年收缩期高血压研究，其终点发生脑卒 中和心肌梗死事件的比值分别为13.0 和6.6[2]，在 日本进行的NICS 研究的比值为 5.0[2] ，而在其他 欧美国家进行的研究比值均2.0[2] 。这样的结果说 明亚洲人群，特别是中国人群，高血压和脑卒中关 系更为密切。然而，包括高血压在内的传统危险因 素不足以解释中国脑卒中的高发病率、高死亡率。 同时，研究也提示单纯控制血压不能很好控制我国 人群的脑卒中风险。因此，寻找中国人群特有的脑 / 3 / 30 卒中危险因素，势在必行。 已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存 [3-5] 在高同型半胱氨酸（Hcy ）、低叶酸现象 。另外， 叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶：亚甲基四氢 叶酸还原酶（MTHFR ）基因的677TT 基因型在中 [6] 国人群中频率高于其他国家人群 ，上述因素在血 压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险。由于 高血压与高同型半胱氨酸血症在脑卒中发病风险 上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约 四分之三伴有高同型半胱氨酸血症，为了强调其危 害性与普遍性，我国学者提出H 型高血压的概念， 即高血压合并高同型半胱氨酸血症（Hcy≥ 10 [7] µmol/L） 。我国高血压指南将Hcy≥10 µmol/L 作 为高血压重要的危险分层因素，并建议在对高血压 患者诊断的同时筛查Hcy，检出高血压伴高Hcy 的 / 4 / 30 患者，以针对性治疗。但实际调研中发现，我国门 诊高血压患者筛查 Hcy 的比例较少，指南和临床 实践还存在明显的差距；另外，对于已经筛查出来 的这部分患者，尽管目前的循证医学证据支持降压 联合补充叶酸这样一种脑卒中预防策略，但在临床 实践中，针对补充叶酸的方法、剂量、持续的时