妇产科学第七配套胎儿窘迫胎膜早破.pptxVIP

1 胎儿窘迫与胎膜早破 第1页/共35页 2 第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS 第2页/共35页 3 概 念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 胎儿窘迫 第3页/共35页 4 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，％智力异常 胎儿窘迫 第4页/共35页 5 病 因 胎儿窘迫 第5页/共35页 6 病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫 胎儿窘迫 第6页/共35页 7 临床表现及诊断 主要临床表现 胎心率异常 羊水粪染 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少 胎儿窘迫 第7页/共35页 8 临床表现及诊断 图1：正常的胎心监护曲线 胎儿窘迫 第8页/共35页 9 临床表现及诊断 图2： 异常的胎心监护曲线 胎儿窘迫 第9页/共35页 10 胎儿电子监护异常 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续10分钟以上 基线变异频率﹤5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 第一节 胎儿窘迫 第10页/共35页 11 羊水胎粪污染 I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 胎儿窘迫 第11页/共35页 12 处理（急性胎儿窘迫） 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理： 左侧卧位，吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠 胎儿窘迫 第12页/共35页 13 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率120 bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血 胎儿窘迫 第13页/共35页 14 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 胎儿窘迫 第14页/共35页 15 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 第一节 胎儿窘迫 第15页/共35页 16 处理（慢性胎儿窘迫） 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠 胎儿窘迫 第16页/共35页 17 终止妊娠的指征 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者 胎儿窘迫 第17页/共35页 18 第二节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM 第18页/共35页 19 胎膜早破 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane，PROM) 妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ 妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为 ％～％ 孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染 胎膜早破 第19页/共35页 20 病因（多因素相互作用的结果） 生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） 宫颈内口松弛 手术机械性扩张、产伤或先天性等 胎膜早破 第20页/共35页 21 对母体影响 感染： 破膜后上行性感染更容易、更迅速 随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ 还是产褥感染的常见原因 胎盘早剥： 最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率％ 而最大池深度＞2cm，发生率仅％ 胎膜早破 第21页/共35页 22 对胎儿母体影响 早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染 肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 胎膜早破 第22页/共35页 23 临床表现 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出 有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有