一例败血症患者护理查房.pptVIP

1 实验室检查 2016.08.21 血常规 白细胞8.41X10^9/L ; 中性细胞比率77.30%； 血红蛋白98g/L。 凝血功能 凝血酶时间39.40S； 纤维蛋白原5.79g/L； 肾功能 肌酐149 mo1/L; 尿素氮9.55mmo/L; 风湿 C反应蛋白123.71mg/L； 类风湿因子16.33IU/ml； 抗环氨酸肽抗体82.00U 超敏C反应75.3mg/L 血沉 121mm/h 血清淀粉样蛋白158.50mg/L 结核抗体测定 阴性。血疟原虫检查未找到疟原虫；肝功能、电解质、尿酸、心肌酶、血脂、血糖、甲状腺功能正常。尿常规示白细胞1+。 治疗：患者夜间仍有发热、腰痛，最高38 ℃，有肾功能损害，进一步进行尿培养、心脏彩超等明确发热原因，治疗不变。 2 实验室检查 2016.08.22 血常规 中性细胞比率79.10%； 血红蛋白97g/L 肾功能 尿素氮8.61mmo/L； 肌酐169 mol/L 钾 3.47mmol/L。 肺炎支原体IgM 弱阳性（+-） 肺炎衣原体IgM弱阳性（+-） 肺炎衣原体IgG阳性（+） 治疗：患者夜间仍有发热，肺炎支原体衣原体IgM 弱阳性，提示感染，给予阿奇霉素抗感染治疗，肾功能不全不排除合并自身免疫性疾病，给予查ENA全套及免疫全套。 3 实验室检查 2016.08.24 自身免疫全套示抗核抗体 弱阳性（+-） 免疫球蛋白IgM 3.99g/L 尿素氮 8.61mmol/L 肌酐 169mol/L 血培养危急值 革兰氏阳性球菌生长 治疗：考虑菌血症，予以告病危。夜间仍有发热，未能明确感染灶，根据血培养结果使用青霉素类抗生素，加强补液治疗治疗，患者肾功能不全请肾内科会诊，加用护肾药物口服。 4 实验室检查 2016.08.26 血培养示 溶血葡萄球菌 治疗：患者仍有发热，最高体温37.8℃，有下降趋势，药敏结果提示青霉素类抗生素对溶血性链球菌有效，继续使用该抗生素。 2016.08.28 肾功能 肌酐 198 mol/L； 尿酸氮7.31mmoI/L 血常规 中性细胞比率77.90%； 血红蛋白96g/L 治疗：患者体温未高于37.5℃，提示病情好转，拟停用抗生素，复查血培养。肾功能较前进展，加用降肌酐药物。 2016.08.29 肿瘤标志物铁蛋白 4277.00ng/L 5 实验室检查 治疗：患者体温再次升至38.5℃，感染未控制，换用替拉考宁治疗，继续补液、护肾治疗。 2016.08.31 血培养 阴性 风湿全套 类风湿因子16.33IU/ml 抗环瓜氨酸肽抗体82.00U/ml 治疗：患者仍有发热情况，治疗效果欠佳，请药学部会诊，考虑结蹄组织疾病，继续给予抗球菌治疗，联合应用莫西沙星抗炎治疗。 出院诊断： 1、菌血症 2、支原体感染 3、慢性肾衰竭 2016.09.05，患者近几日未出现发热情况，提示病情好转，血培养阴性。 2016.09.08，连续两次血培养复查阴性，考虑感染已控制，停用抗生素治疗。 2016.09.09，患者出院。 知识拓展 败血症(septicemia)是病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症（ toxemia)的全身性感染综合症。病原菌通常指细菌，也可为真菌、分枝杆菌等，病程中常有炎症介质的激活与释放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列临床症状。重者可致休克、DIC和多器官功能衰竭。 相关概念  菌血症(bacteriemia) 少量细菌入血而未引起明显毒血症者称为菌血症，一般无明显毒性症状。 全身炎症反应综合征（SIRS) 各种损害因素：中毒，感染，创伤，缺氧等 (1)体温＞38℃或＜36℃；(2)心率＞90次/分；(3)呼吸＞20次/分或二氧化碳分压＜4.3kPa(32mmHg)；(4)白细胞计数＞12×10^9/L或未成熟细胞＞10%等。 （符合两条或两条以上） 脓毒血症（sepsis)机体对微生物及其毒素所产生的全身反应，称脓毒血症。 菌血症 败血症 脓毒败血症 感染性休克 多器官功能障碍综合征(MODS) 轻 严重 危及生命 几乎不可逆转 * 菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌。外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。 出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性感染症状。 主要发生在炎症的早期阶段，肝、脾和骨髓的巨噬细胞可组