ECMO患者的护理课件.pdfVIP

ECMO患者的护理 急诊科曹雪琴 内容 • 什么是ECMO • ECMO的原理 • ECMO的适应症 • ECMO的分类 • ECMO建立的准备 • ECMO患者的管理 • 并发症和预防 什么是ECMO？ ECMO:体外膜肺氧合 通过应用体外循环技术，对因心脏和 肺病变或创伤导致呼吸或循环衰歇患者进行 有效支持，使心肺得以充分地休息，为心功 能和肺功能的恢复嬴得宝贵的时间。 ECMO的原理 ECMO的适应症 • 急性严重心功能衰竭 • 严重呼吸功能衰竭 • 术前辅助(移植患者等待供体等) • 术后辅助(体外循环无法脱机等) •ECPR(院外或院内心脏骤停) ECMO的分类 •V-VECMO经泵引流的静脉血液，通过膜肺氧 合并排除二氧化碳后，再回输入机体静脉， 只能代替肺的气体交换功能。 ECMO的分类 •V-AECMO经泵引流的静脉血液，通过膜肺氧 合并排除二氧化碳后，再回输入机体动脉 的一种心肺辅助方式 • 相当于常规体外循环转流的 一部分，即机体的动脉系统 内的血液混合有左心射血和 ECMO辅助供血 ECMO建立前的准备 • 仪器设备 • 环境准备 • 患者准备 • 物品准备 • 药物准备 • 管路预冲 充分迅速的准备至关重要! ECMO建立的准备 • 设备与耗材管理：时刻准备着 -仪器设备管理 -各种插管及附件管理 -特殊附件的管理 ECMO建立的准备 • 仪器设备准备 - 电源：独立、牢固 -氧源：独立的氧源 -水箱：提前预热 -其他标配：手摇泵，管钳，ACT仪，足够 的输液泵和注射泵… ECMO建立的准备 • 患者准备 -备皮：双侧腹股沟，剃除所有头发 -体位：充分暴露穿刺部位（提前B超定位） -气道准备 -静脉通路准备 -提前置管持续ABP监测 -备血，测基础APTT ECMO建立的准备 • 环境准备 -空间最大化 -ECMO仪放置的位置 ECMO建立的准备 • 药品准备 -肌松剂、镇静剂 -其他抢救药品：升压药等 -血制品 -肝素盐水：穿刺预冲导管，穿刺置管时遵 医嘱静推抗凝负荷量 ECMO建立的准备 • 管路预冲 -严格无菌操作，需在治疗室进行 -操作者戴口罩、帽子、无菌手套 -确保管路连接紧密、牢固，使用匝带固定 -确保管路内无气泡 ECMO建立的配合 • ICU医生 • ICU护理团队 • 超声医生 • 血管外科医生 • 胸外科医生 ECMO运行的管理 • 管路管理 • 抗凝管理 • 机械通气设置 • 镇静与镇痛 • 药物调整 • 并发症预防 …… ECMO管路管理 • ECMO管路特点 -置入困难，不可停转 -血流量大 （3-5L/min） -管路内压力高 • 管路管理要点 -预防管路易位或脱出 -保持管路通畅 -保证接头牢固，避免出血和进空气 ECMO管路管理 • 体外管路管理 -顺畅、稳妥，走向平滑，避免打折，拖地 -管路与泵头连接固定 ECMO管路管理 • 管路操作 -管路简洁化 -不使用的接头使用无菌纱布保护，避免误