二级综合医院评审汇报材料(范本).docxVIP

北京丰台区华山医院汇报材料 尊敬的各位领导、各位专家： 感谢各位领导、专家在百忙之中莅临我院检查指导工作，在此, 我谨代表医院领导班子及全体员工表示热烈的欢迎，并对你们长期 以来对我院的关心和支持表示衷心的感谢！ 现将医院的基本概况进行汇报： 一、基本情况 我院始建于1982年，由公司投资创立，总投资额近亿元，医院 占地面积13500 m2,建筑面积29600 m2,设置床位350张。开设： 预防保健科、内科（肾病学专业、内分泌专业）、外科（普通外科专 业、骨科专业、泌尿外科专业）、妇科专业、儿科、眼科、耳鼻咽喉 科、口腔科、皮肤科、康复医学科、麻醉科、医学检验科（临床体 液、血液专业、临床微生物学专业、临床生化检验专业、临床免疫、 血清学专业）、医学影像科（X线诊断专业、CT诊断专业、超声诊断 专业、心电诊断专业）、中医科、中西医结合科、感染管理科、健康 体检、血液透析。 主要医疗设备有：德国西门子CT、万东核磁、东软飞利浦DR、 乳腺相靶、南京普爱C型臂、德国狼牌腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜、 经皮肾镜、输尿管镜、德国罗氏全自动生化分析仪、罗氏电化学发 光免疫分析仪、费森尤斯血液透析机、费森尤斯血滤机、德国德尔 格呼吸机、麻醉机、除颤仪、日本阿洛卡彩超、开立电子胃镜、电 子结肠镜等。 二、迎评准备情况 （一）、认真组织，全院发动，扎实推进迎评工作 自等级医院评审工作开展以来，我院按照上级卫生部门的有关 要求，严格对照《二级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等 级评审工作作为头等大事来抓、认真组织，全院发动，全员参与， 全力以赴，确保迎评工作有序开展。 一是健全组织，明确职责。 医院成立了等级评审工作领导小组，建立了一把手负总责、班 子成员分工负责、职能科室组织协调、科室主任各负其责的工作机 制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工 作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，明确分工, 不留空白。 二是积极发动，抓好落实。 评审工作启动后，医院立即召开了全院迎接等级评审工作发动 大会，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细 那么，逐条划分，逐项分解，对发现的问题限时解决，确保等级评审 工作稳步推进。 三是借鉴学习，不断完善。 为做好迎评工作，我院多方学习，请教。同时对我院在各项检 查工作中存在的问题，逐一梳理，仔细查找缺乏、及时整改问题， 做到了在检查中学习，在学习中提高。 四是评建结合，持续改进。 在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并 举、重在内涵”的指导方针，把等级评审贯穿在各项日常工作中。 对自评中发现的问题，及时进行整改解决，不断加以完善，做到 “以评审改进工作、以工作推进评审”，使医院各项工作得到了持续 改进和提高。 （二）、坚持服务宗旨，注重医院的公益性与社会性 我院始终坚持“全心全意为人民健康服务”的宗旨，牢记使命, 依法执业，努力打造技术领先、设施先进、功能完善、协调开展的 区域性医疗服务中心。我院目前能够完本钱地常见病、多发病、危 急和局部疑难重症的诊治任务，各科室各专业每年均积极开展新技 术、新工程。 （三）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高 医院坚持质量强院，不断增强为患者服务的能力，以本次医院 评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管 理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。 .加强基础质量管理，认真落实核心制度 医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实 人员岗位责任制及医疗技术操作规范。要求医务人员核心制度知晓 率到达100%。加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病 历书写，提高书写效率及质量，甲级率到达95%以上。 .健全质量管理组织，及时督导解决问题 医务科、护理部、感控科、药械科、医保办等职能科室，每月 进行质量考核并下发《医疗质量简报》，将医疗、护理、院感、病历 质量、抗菌药物合理使用、医保政策执行情况等纳入通报内容，反 馈到科室，促进了医疗质量的持续改进。 3?推行患者平安目标管理，确保医疗平安 各科室严格执行查对制度，注重手术平安核查、临床用血管理 危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环 节的平安。妥善处理医疗平安（不良）事件，积极学习法律法规，增 强了医务人员的法律意识、平安意识，近年来未发生重大医疗事故。 4.加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍 医院定期开展院内微课堂教育讲座，分专业、分层次进行学习 培训。通过技术操作比赛、三基三严考试、病例讨论、病历评比等 形式，检验培训成效，形成了有培训、有考核、有奖惩、有改进的 良性循环。 .加强重点科室管理，确保院感质量平安 强化手卫生管理，全院重点科室，重点部位统一使用非手触式 水笼头和免洗手消毒液。加强对医疗废物