膀胱冲洗法操作及并发症处理.docx

膀胱冲洗法操作及并发症处理 第一节 操作评估 （一）评估患者意识、病情、合作程度等。 （二）观察冲洗液的颜色、性质及量等。 （三）评估患者尿管的情况、尿液性质，有无出血和有无不适的主诉。 第二节 操作流程 开放引流管 开放引流管 整理床单位 戴手套 挂冲洗液瓶并排气，加紧输液管 关闭门窗，遮挡患者 操作前 准备用物，携至床旁 保留30min 放开膀胱引流液 取合适体位 查对、解释、评估、安抚患者 整理用物 记录 取舒适体位 洗手、戴口罩 洗手 操作后 操作中 连接尿管和输液管，输入冲洗液 夹尿管近端，分离消毒尿管接口 暴露尿管，排空膀胱 第三节 操作并发症处理 （一）尿路感染 1.发生原因 （1）导尿、膀胱冲洗破话了泌尿系局部的防御机制，造成逆行感染。 （2）未严格遵守无菌操作技术原则。 （3）引流管的位置过高，致使尿液逆流回膀胱，引起感染。 （4）导尿管口和引流管接头不密闭，细菌侵入致感染。 2.临床表现 （1）排尿时尿道烧灼感。 （2）膀胱刺激征：尿频、尿急、排尿不畅。 （3）急迫性尿失禁。 （4）膀胱区有压痛。 3．预防 （1）尽可能缩短留置导尿管的时间，尽量不冲洗膀胱。 （2）如行膀胱冲洗，应严格遵守无菌操作技术原则，并进行尿道口的护理。 （3）行膀胱冲洗操作时，引流管及集尿袋的位置应低于患者膀胱位置15-20cm，并及时清空集尿袋中的尿液。 （4）行膀胱冲洗操作时，应用75%酒精消毒导尿管连接处，引流管接头用无菌纱布包裹。 4．处理流程。 停止膀胱冲洗→安抚患者→通知医生→遵医嘱局部或全身使用抗生素→留取尿液标本送培养→体温过高者给予对症处理→鼓励患者多饮水→严密观察尿液的色、量性质→必要时遵医嘱拔除尿管→记录 （二）血尿 1、发生原因 （1）操作时动作粗鲁，损伤尿道黏膜。 （2）冲洗液灌入过多并停留时间过长放出，或膀胱过度充盈导尿后一次性放尿1000ml，导致膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血而引起。 （3）继发于膀胱炎。 （4）导尿管在膀胱内的位置不恰当，刺激膀胱黏膜损伤。 2．临床表现 尿外观呈洗肉水样，甚至有血凝块。 3．预防 （1）选择合适的导尿管，操作时动作要轻柔，并严格执行无菌技术。 （2）冲洗液灌入量以200-300ml为宜，停留时间为5-10min。 （3）长期留置导尿者，在行膀胱冲洗时，滴入速度要慢，压力要低，防止因膀胱冲洗引起黏膜损伤导致血尿。 （4）膀胱过度充盈导尿后一次放尿不得〈1000ml。 4．处理流程 发现血尿→立即通知医生→安慰患者→遵医嘱膀胱排空后慢速低压注入生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，保留于膀胱，30分钟后排出→严密观察血压和尿的色、量、性质变化→记录 （三）膀胱痉挛 1．发生原因 （1）导尿管阻塞致使引流不畅，导致胖压力过高。 （2）膀胱手术后进行冲洗时速度过快（或温度过低）刺激手术切口。 （3）引流管的刺激。 （4）患者的精神因素。 2．临床表现 （1）尿道阵发性、痉挛性疼痛。 （2）肛门有坠胀感。 （3）尿意强烈。 （4）沿导尿管旁有尿液溢出。 （5）患者情绪焦虑不安。 3．预防 （1）行膀胱冲洗时，密切观察患者的腹部，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度和速度。 （2）必要时给予止痛剂、镇静剂，以减轻患者的痛苦和紧张情绪。 （3）酌情减少导尿管气囊内的其他（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激。 4．处理流程 安慰患者→通知医生→遵医嘱停止膀胱冲洗，应用解痉药物→必要时遵医嘱给予杜冷丁50-100mg肌肉注射→密切注意观察有无继发性出血、休克等征象→记录 （四）膀胱麻痹 1．发生原因 （1）由于某些冲洗液被吸收后可干扰神经组织的糖代谢，引起周围神经炎，导致膀胱麻痹，如呋喃西林冲洗液。 （2）留置导尿期间未行膀胱功能锻炼。 2．临床表现 既往无排尿困难，拔除导尿管后意识清醒的患者不能自行排尿，出现尿潴留的症状和体征。 3．预防 （1）停用某些冲洗液，如呋喃西林冲洗液，改用温生理盐水冲洗膀胱。 （2）局部热敷、针灸等治疗。 （3）膀胱按摩可促进排尿。 （4）留置尿管期间应定期进行膀胱功能训练。 4.处理流程 停止冲洗→安抚患者→通知医生→遵医嘱对症处理→观察→记录