卧床患者更换床单法操作及并发症处理.docx

卧床患者更换床单法操作及并发症处理 第一节 操作评估 （一）评估患者的病情、皮肤情况、有无活动限制、心理反应及合作程度。 （二）评估患者自理能力，了解患者有无约束、牵引及各种管路情况。 （三）评估患者病床单位的清洁程度、病室环境是否安全保暖。 （四）观察引流管理是否脱落、受压。打折，引流是否通畅。 （五）观察患者损伤部位、伤口和牵引情况。 第二节 操作流程 准备用物携至床旁操作前洗手，戴口罩，取手表 准备用物携至床旁 操作前 洗手，戴口罩，取手表 甲：查对、解释、评估、大小便准备、安抚患者，移至床旁桌、凳，将用物一次放在凳上操作中 甲：查对、解释、评估、大小便准备、安抚患者，移至床旁桌、凳，将用物一次放在凳上 操作中 乙：关门窗、放平支架松开各层（单人：近侧）被、单助患者左侧卧位 乙：关门窗、放平支架 松开各层（单人：近侧）被、单 助患者左侧卧位 扫橡胶中单，床刷置褥头，橡胶中单搭患者身上甲：推中单塞入患者身下更换大单 扫橡胶中单，床刷置褥头，橡胶中单搭患者身上 甲：推中单塞入患者身下 更换大单 推大单塞入患者身下 推大单塞入患者身下 扫净床褥，床刷反转置褥尾 铺大单、橡胶中单、中单 助患者右侧卧位 单人：转向对侧同法扫净铺好；双人：由乙护士开始操作 平卧 更换被套 将清洁被套铺于盖被上 从被头到被尾撤出棉胎 将棉胎套入清洁被套内 做成被筒 被尾塞入床垫下 单人：转向对侧同法折好，以同法做对侧 逐渐撤出污被套 更换枕套 去污枕套 套好枕套 开口背门，置患者头下 洗手整理用物乙：开门窗甲：桌凳放回原处取舒适体位操作后 洗手 整理用物 乙：开门窗 甲：桌凳放回原处 取舒适体位 操作后 第三节 并发症处理 （一）坠床 1.发生原因 （1）单人操作时，未做好防护措施。 （2）护理人员操作时粗心造成。 （3）多发生于躁动、偏瘫患者、老年人、婴幼儿、昏迷等意识迟钝的患者。 2.临床表现 表现为面色苍白、皮肤有青紫或擦伤、水肿、肢体感觉麻木;严重者可骨折、脑出血、心跳呼吸骤停等。 3.预防 （1）对躁动不安、病情不稳定的患者，暂时停止更换床单位。 （2）护士应熟练掌握移动患者的技术。 （3）尽量采取双人更换床单位。 （4）床周围不要放置尖锐或坚硬物品。 （5）适当运用床挡，患者应卧于病床中央，避免身体失去平衡。 4.处理流程 就地查看受伤情况判断病情→通知医生→将患者抬至床上进一步检查→遵医嘱对症处理→建立高风险评估单→填写不良事件上报单→严密观察病情变化→记录 引流管滑脱 发生原因 （1）在更换床单时，因搬动身体牵拉引流管导致导管脱出。 （2）引流管置管缝合线固定部位不可靠，因翻动或移动，造成引流管的松动滑脱。 （3）护理人员在移动患者身体未妥善固定或安置引流管。 2.临床表现 （1）疼痛、伤口出血。 （2）引流管周围液体溢出。 （3）引流管腔隙内感染，体温及中心粒细胞升高。 （4）引流管附近器官发生病理生理改变，如引起颅内压升高、呼吸困难等。 3.预防 （1）搬动患者及更换床单位前对各管道要有详细的评估。 （2）牢固固定引流管，各种管道尽量放到准备翻身的对侧。 （3）在更换床单时，需要有双人合作，注意管道长短适宜，不可过度牵拉引流管，以免牵拉管道引起滑脱或阻塞。 （4）更换床单位后，检查引流管固定是否妥善，是否通畅；同时挤压引流管，保持通畅，避免引流管折叠、扭曲和滑脱。 4.处理流程 通知医生→立即按住伤口→保持合适的体位→安慰患者→遵医嘱对症处理→建立高风险评估单→观察生命体征→观察引流液的量、性状、色泽变化→记录