怎样做好细菌耐药监测和建立细菌耐药预警机制…….ppt

* MRSA VRE MDR-AB MDR-PA 产KPC酶肺克菌 …… 耐药菌危害严重，必须制订政策，进行严格隔离！ 警告标识 耐药菌隔离与环境消毒 * 第三十页，共六十四页。 （四）临床监控医生、护士： 1.了解本科室多重或泛耐药菌感染患者，监督指导科室多重耐药菌隔离措施落实情况。 2.了解本科室前五位医院感染病原微生物名称及耐药率， 发现多重耐药菌患者，及时报告院感科。 （五）医院感染管理科 1.院感科应积极开展目标菌耐药性监测工作，指定专职人员每天对全院多重耐药菌进行动态监测，及时采取干预措施。针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。 * 第三十一页，共六十四页。 2.院感科按照检验科填报表或院内区域网上发布的资料填写《多重耐药菌（MDRO）医院感染控制督查表》并到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导。 3.对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应科室不少于2次，监督MDRO 控制措施的落实情况，患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。 （1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通告全院临床医生。 （2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医生慎重用药。 （3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医生参照药敏试验结果选用。 （4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 * 第三十二页，共六十四页。 三、如何正确使用抗菌药物以有效控制细菌耐药性 1、了解药物抗菌机制和药效动力学特征，针对病原菌选择敏感有效的抗菌药物。根据PK/PD原则用药，以达到最大杀菌作用，迅速有效清除细菌，减产耐药菌产生。 2、严格控制围手术期预防用抗菌药物的种类和时间。 3、尽可能、尽快从经验用抗菌药物过渡到目标用药，减少盲目用药诱导细菌耐药性的产生。 * 第三十三页，共六十四页。 * * 阻断耐药性的“恶性循环” 感 染 合 理 治 疗 临 床 治 愈 细 菌 消 除 不 合 理治 疗 细 菌 未 消 除 传 播 选 择 耐 药 菌 耐 药 性增 加 * 第三十四页，共六十四页。 * 第三十五页，共六十四页。 根据PK/PD参数的特点将抗菌药分为三大类 3 时间依赖性 2 浓度依赖性 1 时间依赖性且PAE较长 β-内酰胺类、克林霉素、大环内脂类、四环素类、链霉素、万古霉素 氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B 阿奇霉素等新一代大环内酯类、链阳菌素类、碳青霉烯类 糖肽类、唑类抗真菌药等 多次给药 增加每次给药剂量 可适当延长给药间隔 * 第三十六页，共六十四页。 抗菌药合理应用的药效学考虑时间依赖型的抗菌药物 TMIC% = TMIC 给药间隔 TMIC 给药间隔 时间 浓度 * TMIC： 血药浓度超过MIC的维持时间 * TMIC%：血浓度超过MIC时间与给药间隔的比值 *血药浓度高于 MIC 的时间是最主要参数 * 给药间期并不需要都超过MIC * TMIC% 30-40% 起效 * TMIC% 40-50% 保证有效的细菌清除 * 第三十七页，共六十四页。 衡量各种各抗菌药物 PK/PD 的指标 血中浓度 時間 MIC 氨基糖苷类的安全性 月刊薬事2003.5vol.45№8　森田邦彦（慶応大） Time above MIC β内酰胺类,大环内脂类,糖肽类的治疗效果 　　 谷浓度 AUC / MIC 喹喏酮类的治疗效果 峰值 氨基糖苷类的治疗效果 其Cmax/MIC与临床疗效呈正相关 * 第三十八页，共六十四页。 * 第三十九页，共六十四页。 * 第四十页，共六十四页。 药物 参数 给药次数 β内酰胺类 血药浓度超过MIC的时间至少为2次给药间期的50%，以使T＞MIC的时间尽可能的长 1日多次给药 大环内酯类（不包括阿奇霉素） 治疗敏感性较差的细菌感染时应使血药浓度持续高于MIC， 多次给药 阿奇霉素、四环素类及糖肽类 应使AUC24/MIC≥75。由于本类药物有较长的抗生素后效应（PAE） 每日给药1-2次。无需持续静脉滴注 氨基苷类 应使Cmax/MIC≥8 1日1次给药 氟喹诺酮类 治疗严重感染时应AUC24/MIC≥125，Cmax/MIC≥8；治疗肺炎链球菌肺炎时AUC24/MIC应为25-63 每日给药次数不宜多 已知药物的PD参数和药物对细菌的MIC值 根据PK/PD原则制定给药方案 * 第四十一页，共六十四页。 怎样恰当的使用抗菌药物？ 有效覆盖：选择敏感的药物品种 及时给药：第一时间给予恰当