培训心电图讲课.pptxVIP

第1页/共68页引 言 心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。第2页/共68页心电图第3页/共68页心电图的描记方法电极心电图心电图机 1、生物电放大器 2、X、Y记录器导联线第4页/共68页第一部分总论与正常心电图第5页/共68页内容纲要一、心电图产生原理二、导联体系三、各波段的组成和命名四、心电图测量五、电轴与转位六、正常心电图第6页/共68页一、心电图形成原理： 心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。心房和心室电激动所产生的微小电流可经人体组织传到体表，如果在体表放置两个电极，分别用导联线联接到心电图机的两端，将心脏所产生的电活动记录下来，形成一条连续的曲线，为心电图。第7页/共68页单个心肌电活动整个心脏电活动心室心房体表心电图第8页/共68页心肌的除极与复极过程第9页/共68页单个心肌细胞检测电极方向与除极、复极波形方向的关系第10页/共68页QRS波(心室除极)T波(心室复极)需要说明的是，在临床心电图中，记录到的T波方向常与QRS波主波方向相同，与单个心肌细胞不同。因为正常人心室除极从心内膜向心外膜进行；而复极则自心外膜向心内膜推进，所以T波与QRS主波方向一致。第11页/共68页在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位强度）与下列因素有关与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系，即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大；与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系，即距离越远，电位强度越低，心电波形越小；与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度呈反比关系，夹角越大，电位强度越小，心电波形也越小。第12页/共68页检测电极电位和波形与心肌除极方向的关系 第13页/共68页心电向量（1）方向相同的两个向量，其振幅相加； a + b = c （2）方向相反的两个向量，则相减； a + b = c（3）两个向量的方位构成角度者，采用“平行四边形法”求合力。 如图（a与b）分别作平行四边形的两个相邻边，其对角线（c）向量就是综合的心电向量。 b b + a a c第14页/共68页二、导联（Lead）：描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极板连接到心电图机的两端，便可描记出这两点间的电位差（电压）。放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。第15页/共68页导联系统第16页/共68页双极肢体导联 Unipolar Limb Lead 第17页/共68页双极肢体导联① I导联② II导联③ III导联第18页/共68页加压肢体导联 1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联(Augmented Unipolar Limb Lead) 导联名称： aVR 、 aVL 、 aVF第19页/共68页加压肢体导联④ aVR导联 ⑤ aVL 导联⑥ aVF导联第20页/共68页 肢体导联的导联轴第21页/共68页第22页/共68页胸导联 单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead)第23页/共68页胸导联左锁骨中线左腋前线左腋中线第4肋间第5肋间Unipolar Precordial Lead第24页/共68页胸导联的连接第25页/共68页胸导联电极安放部位第26页/共68页临床心电图检查时，一般依次按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF和V1～V6顺序记录。通常这12个导联即可满足临床诊断的需要，仅在个别情况下，才需要另外加做其他导联，如V7～V9、V3R～V6R、等。第27页/共68页三、各波段的组成与命名第28页/共68页心脏的兴奋、传导系统窦房结 sinus note 节间束 交界区 atrioventricular junctional area希氏束 His bundle左右束支 left/right bundle branch浦肯野氏纤维 Pukinje fiber第29页/共68页第30页/共68页第31页/共68页第32页/共68页第33页/共68页QRS波的命名（1）Q波：QRS波在等电位线上的第一个向下的 波。（2）R波：第一个向上的正向波。（3）S波：随R波后第一个向下的负向波。（4）R?波：S波后又一个向上的波。（5）S?波：R波后又一个向下的负向波。（6）QS波：只有向下的负向波。第34页/共68页 QRS综合波根据波幅的大小，可用大小写英文字母来代表。以上QRS波命名仅仅是给予各波的一种符号，或者名称，别无其他的意思。qR qRs Rs