三甲医院护理工作质量管理制度汇编.docx

三甲医院护理工作质量管理制度汇编 护理质量管理制度 护理质量管理制度 一、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 二、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 （一）制定符合医院护理质量管理要求的质量项目 制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核和病区目标管理考核，并与科室绩效挂钩。 （二）定期检查护理质量标准落实情况并有记录，各质量项目符合管理要求。 1.护理管理质量检查、临床护理质量检查、静脉输液护理质量检查达到《三级肿瘤医院评审标准（2011年版）》的要求。 2.根据护理单元抢救需求准备急救器材、药品，完好率100%。 3.建立重点环节的管理、应急预案及处理程序，如转运患者接口环节流程、用药错误的应急预案等。 4.建立专项护理质量管理项目，包括各类导管脱落，坠床跌倒、压疮等。 5.建立专科护理规范和质量评价标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、手术室、供应室、放化疗护理等。 三、建立护理安全管理制度，如护理不良事件报告与管理制度、投诉管理制度等。 四、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量信息分析、改进措施和效果评价。 五、每年定期与不定期对护理质量管理标准和相关制度进行完善和修订，符合医疗护理发展需求和患者利益。 六、定期对全院护理人员进行质量改进和