术后早期炎性肠梗阻的诊疗体会.docx

? ? 术后早期炎性肠梗阻的诊疗体会 ? ? 1福泉市第一人民医院(贵州福泉550500)2黔南州人民医院 【摘要】目的探讨术后早期炎性肠梗阻的防治方法。 方法对30例术后早期炎性肠梗阻病例进行回顾性总结分析。结果全组病例均治愈，未见并发症结论依据病史、症状、体征和腹部X线平片或CT检查，即可作出诊断;非手术治疗是主要治疗方法，效果满意;根据发病因素制定预防措施，多可避免发病。 【关键词】肠梗阻手术后并发症诊断治疗 ［］R574.2［］A［］1810－5734(2011)9-0032-02 术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)系在腹部手术后早期(一般指术后2周)，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗透而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。临床上也称之为假性肠梗阻。其发病率为0.69-14%［１］。腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管操作。腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血,积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症的残留［2］。这种肠梗阻既有机械性因素,又有肠动力障碍性因素,但无绞窄的情况。本病的临床表现、诊断和治疗与其他肠梗阻相比有明显不同。我科自2003年6月—2010年12月开展的部手术病例中,发生术后炎性肠梗阻40例经过保守治疗后治愈。该病如果处理不当或误诊误治，可导致肠瘘或短肠综合征的发生。为探讨其防治方法，本文结合文献复习，对上述病例作回顾性总结分析。 1临床资料 1.1一般资料 本组40例中，男28例，女12例;年龄18～70岁，平均33岁。40例中溃疡病穿孔术后8例，阑尾炎切除术后25例，脾破裂术后6例，肝破裂术后1例;术后发病最早为3d，最迟10d，平均7d。 1.2临床表现 全组病例均有不同程度的腹痛与腹胀，20例患者肛门停止排气、排便，10例患者有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体:一般情况可，心肺听诊未闻及异常，腹部平软，轻压痛，听诊肠鸣音减弱23例，肠鸣音消失7例;未见肠型、蠕动波，未闻及气过水声。 1.3辅助检查 全组病例实验室检查白细胞总数均偏高。腹部平片检查可见小肠积气及液平面;5例腹部CT可见病变区肠壁水肿增厚，肠攀成团，肠腔内积液、积气、腹腔渗液等;均提示:肠梗阻。 1.4治疗方法 本组均采取保守治疗方法，具体措施是:禁食，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，胃肠外营养支持，肾上腺皮质激素与抗生素酌情给予。同时密切观察病情变化，当肠鸣音恢复正常、肛门排气排便后拔除胃管，肠梗阻症状不再复现为治愈。治愈时间5～14d，平均12d。 2讨论 2.1诊断 EPISBO诊断要点是:（1）有明确的近期腹部手术史;（2）术后均有假性通气，即自肛门排气或解少许大便，进食后出现肠梗阻症状，而且常在术后1～3周出现;（3）症状中以腹胀为主，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻那样显著，腹胀呈对称性、弥漫性，部分患者伴有恶心呕吐。伴腹痛，相对较轻，出现剧烈腹痛应排除其他类型的肠梗阻。压痛以切口下方和脐周多见，触诊为柔韧感，肠管粘连越严重，坚韧感越明显，很少触到肠型及包块。叩诊为实音，听诊肠鸣音弱、稀少或消失，未闻及金属音及气过水音。;（4）一般无高热.（5）腹部平片查可见小肠有多个气液平面，有时可能在结肠内可见积气，但无孤立、巨大的肠袢，CT检查有重要参考价值，可见肠壁水肿、增厚、粘连，肠成团，肠管扩张等。通过CT检查还可以排除内疝，肠扭转等机械性肠梗阻。在鉴别诊断方面，诊断本病时必须排除腹部手术后急性胃扩张，并与腹内疝、肠扭转、肠套叠等机械性肠梗阻以及绞窄性肠梗阻相鉴别。术后早期炎性肠梗阻一般未见有胃肠型及蠕动波，听不到金属音或气过水音，而机械性肠梗阻患者腹部可见胃肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，可听到金属音或气过水声，结合CT检查即可明确。 绞窄性肠梗阻因治疗方法及预后与EPISBO截然不同。必须认真加以鉴别。绞窄性肠梗阻可发生在单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗：1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。6.CT检查对绞窄