二级心理诊断.pptxVIP

丁凤姣 北京师范大学心理学专业 国家二级心理咨询师 专职心理老师 益阳市教育局关工委讲师团讲师 益阳市社会心理学会副秘书长 第1页/共61页 第2页/共61页 本章概览 第3页/共61页 复习 第4页/共61页 一、一般心理问题的诊断标准 诊断为心理问题，必须满足以下条件： 1．现实因素激发——因 由于现实生活,工作压力,处事失误等因素而产生的内心冲突,并因此而体验到不良情绪(如果厌烦,后悔,懊丧,自责等) 2．持续时间较短——时 不良情绪不间断地持续满一个月,或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解 3．社会功能常态——度 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态,基本维持正常生活,学习,社会交往,但效率有所下降 4．反应没有泛化—化 自始至终,不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件,即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪. 第5页/共61页 严重心理问题的诊断 1．强烈刺激——因 引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪） 2．时间持久——时 痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。 3．功能受损——度 遭受的刺激强度越大，反应越强烈。 （1）多数情况下，会短暂地失去理性控制； （2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱； （3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。 4．反应泛化—化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。 第6页/共61页 心理诊断的原则 从重到轻(即排除重性精神病、神经症等) 精神病——神经症——心理问题 由粗至细(即先大类,后小类) 神经症——恐怖症 ——社交恐怖症 第7页/共61页 诊断流程： 即使是一般心理问题，也先从三原则入手 Ⅰ.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病） Ⅱ.判断心理健康还是心理不健康  Ⅲ.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症 Ⅳ.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症） Ⅴ.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症） 填写格式：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。 第8页/共61页 诊断依据： ①有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病； ②变形冲突；③精神痛苦；④病程持续时间持久；⑤社会功能受损；⑥内容充分泛化； ——神经症 ⑦恐怖或恐惧症状； ——恐怖症  ⑧害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 ——社交恐怖症 ⑨心理测量结果及相关资料等支持诊断。 第9页/共61页 心理诊断答题技巧 1．严格按规范从大到小给出案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。 2．难断的强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非重性精神病，再确诊为神经症。 3．在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。 4．如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。 5．如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。 第10页/共61页 心理问题（按性质分类） 恋爱婚姻问题 家庭问题 心理成长发育问题 情绪情感反应 社交适应问题 人际关系问题 躯体疾病 其他:学校心理问题、性心理问题 第11页/共61页 案例1 第12页/共61页 案例2 第13页/共61页 案例3 第14页/共61页 第一单元 与神经症相关的鉴别诊断 第15页/共61页 关键在于自知力和是否主动求医 第16页/共61页 神经症的临床评定方法 神经症心理冲突的特点：变形冲突（常形） 和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了 不带有明显的道德色彩 病人纠结于饭后要不要吃药的问题 某男士的因为两个女朋友而极端痛苦 第17页/共61页 许又新教授的评分方法 1分 2分 3分 病程 小于3月 3月～1年 一年以上 精神痛苦的程度 自己主动设法摆脱 需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱 几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事 社会功能 能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍 工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合 完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往 评分方式 结果解释： 总分