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肝癌 L中医鉴别诊断：肝积 (1)本病当与“胁痛”相区别，两者均可有一侧或两侧胁肋部疼痛，但胁痛其病机关 键或在气、或在血、或气血同病。肝癌虽亦有胁痛，但只是一个病症，且以右胁为主，常伴 有坚硬、增大之肿块，纳差乏力，形体明显消瘦，病证危重，可资区别。 (2)本病当与“黄疸”相区别，后者以目黄、身黄、小便黄为主症，主要病机为湿浊 阻滞，胆液不循常道外溢而发黄，而肝癌以右胁疼痛、肝脏进行性肿大、质地坚硬、腹胀大、 乏力、形体逐渐消瘦为特征，中晚期可伴有黄疽，此时，黄疸仅视为一个病症而不是独立的 病种，故可以区别。 2 .西医鉴别诊断： L肝脓肿：临床上表现为发热、肝区疼痛、有炎症感染病症表现，白细胞数常升高， 肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。 2.继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比拟，继发性肝癌病情开展缓慢，病症较轻, 其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多 个结节型病灶，甲胎蛋白(AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。 .肝郁脾虚主症：倦怠、乏力，面色萎黄，腹胀纳呆，大便澹薄，舌质淡，苔白，脉濡。 主症分析：脾胃为“后天之本”，具有吸收水谷精微，主运化水谷，以营养全身。牌失健运, 消化吸收运输功能失职，那么出现倦怠乏力，纳呆，腹胀消瘦，面色萎黄，营养不良诸症。脾 运化水湿功能失常，水湿滞留肠道，那么大便清薄。脾气虚弱，气血生化之源缺乏，那么舌质淡, 脉濡，属气虚血亏之象。 治法：健脾理气方药：四君子汤加减 党参30白术10茯苓15八月札30陈皮12半夏10木香10砂仁9 慧及:仁30车前子30鳖甲先煎30枳实10.肝胆湿热 主症：黄疸、口苦，胸闷腹胀，纳呆，烦热，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 主症分析：患者感受寒湿之邪，损伤脾胃，脾不化湿，湿郁化热而致，湿阻中焦，脾失健运, 胃失和降，那么胃纳减退，脱腹胀满；湿热阻遏，故尿黄、烦热。湿热蕴结脾胃，影响肝的疏 泄功能，胆汁外溢故黄疸。苔黄腻，舌质红，脉滑数均为湿热之象。 治法：清化湿热方药：茵陈蒿汤加减 茵陈15桅子9茯苓15田基黄15平地木15金钱草12虎杖10山楂15 神曲12半夏9陈皮12董香3.气滞血瘀 主症：肝区疼痛，痛处固定不移，拘按，面色黛黑，皮肤粗糙，舌质紫暗，瘀斑，苔腻，脉 细涩。 主症分析：患者因情志不畅致气机瘀滞，气滞致血行不畅而凝滞。肝气瘀滞，肝失疏泄而不 条达，以致肝血淤积，不通那么痛，出现肝区疼痛，痛处固定不移，拒按，均为瘀血阻滞之症。 瘀血内阻，气血运行不畅，肌肤失养，故见神疲乏力，肌肤甲错。 治法：活血化瘀方药：失笑散加减 生蒲黄15五灵脂包煎12茜草15生山楂15枳实12川朴12木香10沉香3 神曲10鸡内金12茵陈10茯苓12.阴虚内热 主症：腹胀，泄泻，低热，黄疸，口干口苦，舌红少苔，脉细数。 主症分析：患者久病，津液亏损，失去其滋润濡养作用，出现以燥化热为特征的五心烦热、 潮热盗汗，消瘦乏力等阴虚症候，津液输布、排泄失常，引起水湿内停，故出现腹水、泄泻。 虚热内生那么低热。 治法：养阴生津方药：三才汤加减 白茅根15芦根15天冬15生地黄15太子参15麦冬12沙参12黄苗30 黄精12白术12茯苓15八月札15经验方： 党参15白术10茯苓15八月札30鳖甲15怀山药12慈菽仁30焦楂曲15炒谷 麦芽15炒扁豆12上腹胀：枳实10川朴10 下腹胀：乌药12降香10木香10大腹皮15腹水：车前子（包煎）30地枯萝30茯苓皮30 黄疸：茵陈30桅子12田基黄15平地木30高热：石膏30寒水石15知母10 低热：银柴胡12淡豆豉12清水豆卷15瘀血：生蒲黄15五灵脂15茜草20 阴虚：天冬15生地黄15太子参30芦根15消癌肿：白花蛇舌草30半枝莲30石燕30鳖甲30 并发症： .上消化道出血： 血液在脉管内周流不息运行，不会流出脉外，但血得热那么行，血分过热、过旺那么血热妄行, 越出脉外而造成出血。胃热、肝火可引起呕血、吐血；大肠湿热，那么引起便血。 中医治法：清热泻火，凉血止血；属于胃热者，兼清胃热；属于肝火者，清肝泻火；大肠湿 热者，兼清化湿热常用药物：黄苓10大黄6生地黄15赤芍12牡丹皮12地榆炭15侧柏叶15茜 草15仙鹤草30 胃火：黄连12石膏30肝火：桅子12柴胡15龙胆草12 大肠湿热：黄柏12苍术12黄连6.肝性脑病： 肝昏迷的形成与心、脑有关，心主神明，心藏神，病邪蒙蔽神明或上扰清窍，那么以阴虚阳脱, 心神耗散而出现神志躁动或迟钝，胡言乱语，嗜睡，甚至神志昏迷。 治法：清热解毒，醒脑开窍.黄疸 .发热.疼痛