肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论.pptxVIP

目 录 1 A B 检查阳性结果 患者病情简介 2 3 4 护理问题及护理措施 护理难点 第1页/共17页 一般资料 A B 床号：24床 姓名：杨XX 年龄：64岁 入院时间：2018-6-2 主管医师：鲁进 责任护士：陈楠、朱小颖 初步诊断：1.继发性肺结核 复治2.肺部感染3.糖尿病4.冠心病5.直肠癌术后 护理级别：2级护理 第2页/共17页 病情介绍 A B 入科前：既往糖尿病史15年，自行皮下注射诺和锐胰岛素。10年前患有肺结核，在鄂州市疾控中心规范治疗1年。2017年7月在同济医院行直肠癌根治术。 入科时：T36.6 P91次/分 R20次/分 BP107/73mmHg;诉“咳嗽、咳痰、胸闷、气促一月余”；患者精神食欲睡眠差，大小便未见异常，体重无明显减轻。 入科后：给予抗感染、化痰等对症支持治疗；暂时按照患者既往控制血糖方案，诺和锐晨4U，睡前8U,皮下注射，监测餐前、后6次血糖，根据结果调整胰岛素使用剂量。 第3页/共17页 阳性体征 特殊检查 A B 2018年6月28日鄂钢医院胸部CT示：1.考虑双 肺Ⅲ型肺结核，2.右侧胸膜肥厚粘连。 2018年6月29日心脏彩超示：1.主动脉、主肺动脉内径正常，半月瓣形态正常；2.各房室大，二、三尖瓣形态正常；3.室间隔及左室后壁不不厚，未见异常室壁运动；4.心内结构未见连续中断。 第4页/共17页 阳性体征 特殊检查 A B 2018年7月5日 第5页/共17页 阳性体征 特殊检查 A B 2018年7月7日 第6页/共17页 阳性体征 治疗 A B 6月28日 抗，继续调整胰岛 素用量，加用二甲双胍口服，密切观察血糖变化7月4日 考虑病人存在胰岛素抵抗，继续调整胰岛 素用量，加用二甲双胍口服，密切观察血糖 给予抗感染、化痰等对症支持治疗；暂时按照患者既往控制血糖方案，诺和锐晨4U，睡前8U,皮下注射，监测餐前、后6次血糖，根据结果调整胰岛素使用剂量。 第7页/共17页 护理诊断 气体交换受损：与结核导致的肺功能降低有关 活动无耐力：与机体消耗量增加、代谢紊乱有关 有感染的危险：与抵抗力下降有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 潜在并发症：有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险 营养失调：低于机体需要量、糖尿病有关 第8页/共17页 护理措施 气体交换受损： 1 A B 半坐卧位有利于呼吸 持续小流量氧气吸入 第9页/共17页 护理措施 活动无耐力： 2 A A B 保持病室安静舒适，注意室内每天开窗通风，紫外线消毒，告之患者生活规律，充分卧床休息，避免劳累和重体力劳动，病情允许可以适当增加户外活动，在病人休息期间避免不必要的操作和探视。 安静 劳逸结合 第10页/共17页 护理措施 营养失调，低于机体需要、糖尿病 3 A B 告之患者低糖、中蛋白、丰富维生素、高热量、高纤维、适量的脂肪饮食，多吃鱼，瘦肉，蛋，牛奶以及新鲜水果蔬菜，补充足够水分。定量、定时、定餐；控制饮食和糖分高的食物，忌辛辣烟酒。 中蛋白 高热量 高维生素 第11页/共17页 护理措施 有感染的危险： 4 A B 必要时应用抗生素 做好基础护理 保证床单位整洁 预防上呼吸道感染 预防压疮的发生 第12页/共17页 护理措施 潜在并发症： 5 B 咯血时嘱头偏向一侧或患侧卧位，给予患者心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅。 快速建立静脉通道，应用止血药。 小咯血者可进食易消化、温凉的流食或半流食，大咯血者暂禁食。 注意观察有无先兆症状。 每天定时测血糖，监测血糖变化。 第13页/共17页 护理措施 知识缺乏： 6 A B 加强对患者结核病知识的健康教育，主动与病人沟通，介绍肺结核及糖尿病是可治性疾病，树立战胜疾病的信心。 第14页/共17页 患者血糖一直控制不理想的原因？ 肺结核合并糖尿病患者出院后的指导内容？ 护理难点 饮食不规律 A B 1 2 第15页/共17页 谢谢 第16页/共17页 湖北省鄂州市第三医院 感谢您的观看！ 第17页/共17页